馮秀麗，楊璐嘉，周向東，王嵐

（新疆奎屯兵團(tuán)第七師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 奎屯）

0 引言

宮頸癌為臨床女性常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，隨著女性生活壓力增加，性觀念開(kāi)放，臨床人流術(shù)等婦科手術(shù)占比增加，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性身心健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病率于近年處于穩(wěn)步升高趨勢(shì)，僅次于乳腺癌發(fā)病率，居女性惡性腫瘤第二位，受到臨床學(xué)者高度重視[1]。因?qū)m頸癌疾病早期病變臨床表現(xiàn)特異性較低，以月經(jīng)、白帶異常為主，與多種婦科疾病相混淆，早期疾病檢出率較低，故導(dǎo)致疾病較高的死亡率，開(kāi)展宮頸癌早期疾病篩查尤為重要[2]。經(jīng)臨床病理Logistic 回歸分析顯示，宮頸癌發(fā)病與進(jìn)展與人乳頭病毒（human papilloma virus，HPV）具有高度相關(guān)性，HPV 為雙鏈環(huán)狀DNA 與病毒衣殼結(jié)合病毒，是導(dǎo)致黏膜上皮增殖病變的主要因素，于宮頸癌篩查中開(kāi)展有效的人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)具有重要臨床意義[3]。本研究筆者為提高宮頸癌疾病早期篩查的臨床落實(shí)度，考慮HPV 作為宮頸癌及宮頸上皮癌變的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，特于癌癥篩查中引入HPV DNA 檢測(cè)，收集兵團(tuán)第七師醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)高危型HPV 分型檢測(cè)女性為觀察對(duì)象，分析檢驗(yàn)結(jié)果，開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以兵團(tuán)第七師醫(yī)院婦產(chǎn)科門診為試點(diǎn)，收集于七師團(tuán)場(chǎng)及師直單位接受高危型HPV 分型檢測(cè)女性患者為觀察對(duì)象，共計(jì)15608 例，研究起止時(shí)間為2018 年12 月至2019 年4 月，最大年齡72 歲，最小年齡23 歲，年齡均值（49.26±2.79）歲；所選患者均自愿接受高危型HPV 分型檢測(cè)，均為初次篩查；對(duì)研究項(xiàng)目知情，授權(quán)進(jìn)行資料分析；研究項(xiàng)目上報(bào)安全管理委員會(huì)后，獲批準(zhǔn)后實(shí)施；排除復(fù)查患者。

1.2 方法

均予以15608 例待檢女性進(jìn)行熒光定量PCR 檢測(cè)，詢問(wèn)女性月經(jīng)史、近3d 性生活及陰道沖洗情況，待符合HPV 檢測(cè)后進(jìn)行取樣，指導(dǎo)女性取樣體位，采集宮頸脫落的上皮組織，置于試劑中，密封轉(zhuǎn)運(yùn)，于最短時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科檢查；本研究HPV 檢驗(yàn)采用湖南圣湘生物科技公司提供的HPV 檢驗(yàn)試劑盒（8 型：HPV16、18、31、33、45、52、56、58），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，采用全自動(dòng)PCR 分析系統(tǒng)，將待檢的組織樣本借助核酸釋放劑進(jìn)行釋放及裂解DNA，采用15 型特異性引物檢查檢測(cè)，借助熒光探針、Taqman 技術(shù)，對(duì)15 種型特異性DNA 片段分別進(jìn)行核酸檢測(cè)；由檢驗(yàn)科PCR 室具有資質(zhì)的2名中級(jí)職稱人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)操作，高級(jí)職稱把關(guān)審核檢測(cè)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)規(guī)章界定的統(tǒng)計(jì)HPV 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，若高危型HPV DNA 指數(shù)≥106copy/mL，則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

通過(guò)分析兵團(tuán)第七師醫(yī)院婦產(chǎn)科門診不同機(jī)構(gòu)病毒核酸檢查結(jié)果，陽(yáng)性檢出率超15%以上機(jī)構(gòu)為建工醫(yī)院、中醫(yī)院、七師醫(yī)院師直單位、124 團(tuán)、127 團(tuán)、129 團(tuán)、131 團(tuán)，其中以建工醫(yī)院陽(yáng)性檢出率最高，與其他機(jī)構(gòu)陽(yáng)性檢出率差異均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)結(jié)果分析

3 討論

HPV 誘發(fā)宮頸病變周期較長(zhǎng)，依據(jù)其病理表現(xiàn)主要分為四個(gè)階段，分別為潛伏期、亞臨床感染期、感染期及腫瘤期，因病毒基因整合需要一定周期。于臨床宮頸癌病理診斷中發(fā)現(xiàn)，臨床確診病理多為腫瘤期，其次為感染期，主要與宮頸癌病理表現(xiàn)特異性低相關(guān)，開(kāi)展早期癌癥篩查具有重要臨床意義[4]。臨床學(xué)者于四個(gè)階段進(jìn)行病理檢測(cè)，均成功檢出HPV，表明HPV 臨床檢驗(yàn)敏感性較高，可于宮頸癌篩查中開(kāi)展HPV 檢測(cè)，以便早期檢出疾病，予以針對(duì)性治療。我國(guó)學(xué)者于宮頸癌病理研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化，20歲以內(nèi)女性繼發(fā)宮頸癌概率顯著升高，并隨著年齡增加，機(jī)體激素及免疫機(jī)制的改變，誘發(fā)宮頸癌的概率隨之升高[5,6]。本研究通過(guò)分析奎屯地區(qū)不同機(jī)構(gòu)病毒核酸檢查結(jié)果，陽(yáng)性檢出率超15%以上機(jī)構(gòu)為建工醫(yī)院、中醫(yī)院、七師醫(yī)院師直單位、124 團(tuán)、127 團(tuán)、129 團(tuán)、131 團(tuán)，其中以建工醫(yī)院陽(yáng)性檢出率最高，與其他機(jī)構(gòu)陽(yáng)性檢出率差異均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明高危型人乳頭瘤病毒感染率高，臨床機(jī)構(gòu)于有效的檢驗(yàn)試劑支持下，陽(yáng)性檢出率較高，可為臨床疾病篩查提供充足的醫(yī)學(xué)支持。且于臨床HPV 檢驗(yàn)試劑檢測(cè)分型中發(fā)現(xiàn)，HPV16、18 型陽(yáng)性檢出情況較高，需予以高度重視，需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)追蹤。宮頸癌疾病篩查手段較為成熟，各醫(yī)療結(jié)構(gòu)均可提供醫(yī)學(xué)檢測(cè)，需加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)健康教育，針對(duì)育齡期女性開(kāi)展宮頸癌疾病宣教，建議定期參與疾病普查，提高女性對(duì)生殖健康的重視度，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，考慮HPV 感染與人體免疫力相關(guān)，加強(qiáng)女性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳力度，鼓勵(lì)女性進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，定期進(jìn)行HPV DNA 檢測(cè)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，最大程度降低宮頸癌死亡率[7,8]。

綜上，高危型人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)于癌前病變檢測(cè)中具有重要價(jià)值，需加強(qiáng)宮頸癌癌前篩查手段，明確高危型人乳頭瘤病毒對(duì)宮頸癌及癌前病變的影響，加強(qiáng)HPV 分型檢驗(yàn)結(jié)果重視度，開(kāi)展有效的醫(yī)學(xué)追蹤，以便實(shí)施早期治療對(duì)策，不斷完善宮頸癌防治措施。