盧金如

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

2019 年12 月以來，我國武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因所致病毒性肺炎，經(jīng)國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)，這是一種因新型冠狀病毒感染所致的肺炎（簡稱：新冠肺炎）。新冠肺炎癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等，重癥患者可突發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥甚至死亡。呼吸道飛沫傳播以及密切接觸傳播為新冠肺炎的主要傳播途徑，人群存在普遍易感性[1]。新冠肺炎的傳播能力極強，目前已經(jīng)被我國衛(wèi)健委列入至乙類傳染病范疇，并按照甲類傳染病措施實施管理。本院屬于精神?？漆t(yī)院，承擔著精神病患者的臨床診療工作，但鑒于部分精神疾病患者在發(fā)熱時無主訴的臨床特點，給新冠肺炎防控增加了難度，此外，部分精神病患者采取封閉式管理措施，對感染防控工作提出了更高要求[2,3]。為進一步提升新冠肺炎的感染防控水平，本院強化了醫(yī)院感染防控管理措施，并制定了相關規(guī)章制度，以進一步實現(xiàn)新冠肺炎感染防控的規(guī)范化管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020 年1 月針對新冠肺炎進一步強化了醫(yī)院感染防控管理措施，并制定了相關規(guī)章制度，管理對象為本院全部職工及院內(nèi)患者，包括醫(yī)生、護士、后勤人員以及管理人員等。

1.2 精神專科醫(yī)院患者管理措施

（1）入院篩查：家屬護送患者到本院就診或住院，一律經(jīng)過門診檢測體溫正常后普通門診就診，由醫(yī)生CT 檢查單排除新冠肺炎，如果是普通肺炎、白細胞異常，或精神行為紊亂不配合做CT 檢查的患者一律送入發(fā)熱病區(qū)（本院設有男女發(fā)熱病區(qū)，均是封閉式病區(qū)）[4]。（2）入病區(qū)管理：患者入病區(qū)后，常規(guī)安全檢查，并記錄身高、體重等資料，觀察患者是否攜帶危險物品，肢體是否存在外傷，衛(wèi)生狀況是否良好，患者是否合作，如未見異常且患者合作，為其更衣并監(jiān)測生命體征[5]。對于入病區(qū)后不合作的患者，包括否認患病、不配合安全檢查，甚至出現(xiàn)大吵大鬧、沖動、打人等行為時，情況輕的當面勸說，情況嚴重且勸說無效的，必要時于征得家屬同意后，采取保護性約束措施，再行安檢、衛(wèi)生檢查、生命體征監(jiān)測等措施[6]?；颊呷氩^(qū)后均需進行單間隔離，并統(tǒng)一在醫(yī)院西側(cè)病區(qū)進行洗漱、進餐、活動、治療等管理，需外出檢查患者，一律佩戴一次性醫(yī)用口罩。（3）家屬陪同管理。病區(qū)接待新入院患者：家屬護送患者到病區(qū)時，在病區(qū)門外等候，由病區(qū)護士再次檢測體溫、詢問是否到過武漢或接觸來邕的武漢人，近期有無發(fā)熱、咳嗽、感冒等，如果護送患者家屬有2 個或2 個以上，只允許一個最了解患者病情的家屬進入病區(qū)對醫(yī)務人員提供病史，簽署各種醫(yī)療知情同意書等，家屬及患者均需佩戴口罩。（4）病區(qū)管理。病區(qū)每日應用濃度為1000mg/L 的氯消毒劑稀釋拖地并擦拭物品表面1-2次，根據(jù)污染頻率適當增加消毒的頻率，并于污染后隨時消毒。（5）肺炎患者管理?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀時，需首先排除新冠肺炎，證實是普通肺炎后，常規(guī)抗生素抗感染及對癥治療，并于隔離14d 肺炎好轉(zhuǎn)且無發(fā)熱癥狀后，轉(zhuǎn)至東側(cè)病房予以統(tǒng)一管理。（6）探視管理。新冠肺炎疫情期間，家屬禁止探視患者，但為體現(xiàn)人文關懷，家屬可將患者所需生活用品交由護士轉(zhuǎn)交給患者[7]。責任護士定期向患者家屬告知患者目前病情，在院患者出現(xiàn)病情變化時，需及時與患者家屬溝通，家屬若想與患者直接溝通，可借助微信視頻等多媒體手段與患者聯(lián)系。此外，醫(yī)護人員還需做好向患者家屬的解釋工作，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。（7）復診與取藥管理。新冠疫情期間，對于精神患者治愈出院后來本院復診、取藥：不得直接到病區(qū)找主管醫(yī)生開藥，必須經(jīng)過門診檢測體溫，是否到過武漢或接觸來邕的武漢人等，體溫正常后方能進入門診大廳掛號就診，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員體溫超過37.3℃的，需由醫(yī)務人員引導到發(fā)熱診室，按照新冠肺炎防控提高防護級別。對疑似新冠肺炎或曾到過武漢或從武漢回邕的人員由專車送到定點醫(yī)院觀察隔離。（8）日常管理。新冠疫情期間，所有在院住院患者一律停止醫(yī)院工娛療活動，避免人群聚集。（9）陪護人員管理。開放式和封閉式病房陪護人員一律在病區(qū)內(nèi)訂餐，由飯?zhí)萌藛T根據(jù)訂餐、數(shù)量送到病區(qū)，不得外出購物、到飯?zhí)么蝻埢蛏⒉降?。?0）辦理出院?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)或治愈，由主管醫(yī)生打電話通知家屬來院辦理出院手續(xù)。病區(qū)護士再次為患者檢測體溫、詢問是否到過武漢或接觸來邕的武漢人，近期有無發(fā)熱、咳嗽、感冒等，由醫(yī)務人員在病區(qū)門外接待家屬交待辦理出院手續(xù)、注意事項，拒絕家屬進入病區(qū)，出院手續(xù)辦理好后，由病區(qū)護士協(xié)助患者更衣，收拾衣物、生活用品等，護士護送患者到病區(qū)門外交給家屬。

1.3 精神?？漆t(yī)院院內(nèi)防控措施

（1）本院下達文件要求全員認真學習新冠肺炎防控防控知識，以科室為單位，從院局域網(wǎng)自覺下載新冠肺炎防控防控知識學習，并予記錄，有圖片。院醫(yī)務部、護理部、感控科領導人員不定期下病區(qū)抽查在崗人員對新冠知識掌握情況，采取一對一單獨提問、考核的形式，人人要達標，包括洗手法、醫(yī)療垃圾處置、病房消毒隔離、醫(yī)務人員防護、患者出入院處置及各項醫(yī)療應急處置等。（2）醫(yī)務人員上下班需掃碼出入，進入病區(qū)后填寫自制新冠肺炎摸底排查表，包括姓名、體溫、接觸史、活動軌跡等信息，登記每天下班后出行情況。

1.4 評價標準

采用本院自制的感染防控調(diào)查表，從環(huán)境消毒清潔、工作人員防護是否到位、知識考核掌握情況、醫(yī)療廢物、洗手操作考核掌握情況、保潔員是否掌握消毒液配置及使用方法6 個方面評價防控前后醫(yī)院預防控制傳染性疾病的能力及水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

實施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較，見表1。

表1 實施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較

表1 實施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較

組別 能力 水平實施前 87.64±4.37 85.24±3.97實施后 96.42±4.93 94.87±4.51 t 值 19.524 16.525 P 值 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

精神?？漆t(yī)院的感染防控工作關乎醫(yī)療質(zhì)量，也是管理工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)[8]。優(yōu)化院內(nèi)患者接診流程，規(guī)范化醫(yī)院感染防控制度，對于提升醫(yī)護人員的感染防控意識，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量均有重要意義，確保了臨床診療及護理工作在科學指導下安全有序進行。為做好新冠肺炎防控，保證住院患者的健康、安全，本院強化了醫(yī)院感染防控措施，研究結(jié)果顯示：強化醫(yī)院感染防控措施后，醫(yī)護人員防控能力與水平評分均較實施前顯著提升（P＜0.05）。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院實施防控新冠肺炎的對策后，醫(yī)院預防控制傳染性疾病的能力及水平均明顯提升。新發(fā)傳染病為醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，近期新冠肺炎的發(fā)生在疾病本身及防控方面，仍有諸多問題需進一步研究。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其是精神?？漆t(yī)院在應對傳染病的流行與暴發(fā)方面，也提出了諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)務人員不斷探索并予以實踐。