朱麗芳

（山西省原平市第一人民醫(yī)院，山西 原平）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，女性在分娩方式上有了更多的選擇性，目前，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為多數(shù)產(chǎn)婦的選擇，成為廣泛應(yīng)用在臨床中的分娩方式。首次選擇剖宮產(chǎn)分娩率增加，尤其是目前我國全面開放了“二胎”政策，使得越來越多的高齡產(chǎn)婦面臨分娩，導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)的使用頻率越來越高。在實施二次剖宮產(chǎn)的過程中選擇正確的切口方式是很關(guān)鍵的，直接關(guān)系到分娩結(jié)局的理想與否[1]。臨床中常規(guī)的切口為橫切口，腹壁橫切口的優(yōu)勢為：產(chǎn)婦疼痛程度較低、產(chǎn)生的疤痕較小等，而且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，但是這種切口方式也不是完美的，其存在的缺點為：會給產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)面機械性損傷，還會損傷產(chǎn)婦的盆、腹腔內(nèi)的組織。此外，腹壁全層撕開分離，腹直肌剝離的面較大，會嚴(yán)重?fù)p傷腹部肌纖維，所以手術(shù)后盆、腹腔粘連的情況發(fā)生率很高。在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用這樣的切口方式，會對胎頭娩出的進(jìn)程造成較大的影響，使新生兒窒息的風(fēng)險顯著增加，而且部分產(chǎn)婦子宮下段部分與腹壁、膀胱之間粘連情況比較嚴(yán)重，解剖層次不清楚，容易對膀胱等臟器產(chǎn)生損害，使得剖宮產(chǎn)的難度倍增，一旦發(fā)生不良情況會嚴(yán)重威脅母嬰的健康。在這種情況下，更多的是考慮選取縱向切口，本次研究就深入分析縱橫切口對二次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2018 年11 月至2019 年11 月收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計140 例，將全部產(chǎn)婦分為兩組：對照組70 例，觀察組70 例。

在觀察組70 例產(chǎn)婦中，年齡為23-38 歲，平均年齡為（31.00±5.00）歲。孕周為39-41 周，平均孕周為（40.00±0.58）周。

在對照組70 例產(chǎn)婦中，年齡為23-40 歲，平均年齡為（32.20±5.00）歲。孕周為40-41 周，平均孕周為（41.00±0.40）周。

比較兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料情況，無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備較好的可比較性。

1.2 治療方法

對全部產(chǎn)婦實施的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后按照規(guī)范的剖宮產(chǎn)操作方式實施。

對照組：采取橫向的腹壁切口方式。

觀察組：采取縱向腹壁切口方式。對于首次剖宮產(chǎn)的疤痕位置將腹壁逐層切開，并在將其腹腔打開后應(yīng)用撕拉的方式進(jìn)入到產(chǎn)婦的腹部。如果發(fā)現(xiàn)存在粘連情況且情況較為嚴(yán)重的，可以應(yīng)用手術(shù)剪剪開腹部。然后按照規(guī)范的方式實施子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。娩出胎兒后常規(guī)縫合產(chǎn)婦的切口。

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)后都接受傳統(tǒng)方法進(jìn)行抗感染治療以及護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩完成后，觀察分娩效果與安全性，并將兩組的干預(yù)效果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將觀察組與對照組兩組相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行歸總并錄入到電腦中，然后使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。若最終數(shù)據(jù)顯示為P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和粘連發(fā)生率方面的結(jié)果，觀察組均明顯低于對照組，見表1、表2。

表1 兩組粘連發(fā)生率比較

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量對比

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量對比

術(shù)中出血量（ml）觀察組（縱向腹壁切口） 70 50.22±9.22 3.25±0.55 151.32±22.22對照組（橫向腹壁切口） 70 59.21±12.00 8.22±2.00 168.21±28.22 t 3.000 12.332 3.225 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）住院時間（min）

3 討論

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科有著十分廣泛的應(yīng)用，是一種有效的分娩方式。因為剖宮產(chǎn)的特點是可以顯著提升分娩的安全性，因此在促進(jìn)嬰兒順利分娩方面有著重要的作用[2]。但是需要我們注意的是，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)在實施過程中切口是選擇橫切口還是縱向切口將會對分娩的效果產(chǎn)生較大的影響[3]。

通常我們在實施剖宮產(chǎn)操作的時候選擇的切口為橫向切口。但是經(jīng)過長期的臨床實踐，還有一些相關(guān)的研究結(jié)果顯示：橫向切口可能會使理想的分娩效果受到限制，使分娩的安全性降低。做橫向切口會使得腹直肌暴露面積增加，這樣產(chǎn)婦的出血量就會顯著增加，而且在手術(shù)后患者發(fā)生不良情況的概率會顯著升高。而且橫向切口在術(shù)后并不需要對臟層腹膜以及壁層腹膜進(jìn)行縫合，所以還會導(dǎo)致粘連等情況發(fā)生率不斷升高。橫向切口方式會顯著增強二次剖宮產(chǎn)的操作難度，并且在實際操作的過程中，很有可能產(chǎn)生粘連情況，這些情況的發(fā)生是不利于理想效果達(dá)成的，所以必須要找出更加安全有效的切口方式[4]。

縱向切口即是這樣的方式。縱向切口的特點為：手術(shù)時間較短，出血量較少，而且術(shù)后安全性顯著提升，優(yōu)勢是比較多且效果很穩(wěn)定的[5]?？v向切口僅會暴露出較少的腹直肌，給術(shù)者提供滿意的視野效果，可以達(dá)到理想的手術(shù)操作效果。所以在手術(shù)中可以讓嬰兒順利娩出。此外，縱向切口在實施過程中，要縫合臟層腹膜以及壁層腹膜，這樣的操作顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，由此大大提升了操作的安全性。所以，縱向切口的分娩效果以及安全性均是很好的[6,7]。

通過本次研究結(jié)果顯示：對二次分娩產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)處理時，使用腹部縱向切口的方式分娩的效果和安全性均優(yōu)于橫向切口操作[8]。

總之，二次分娩時選擇腹部縱向切口，可以取得理想的效果。