潘 琳（韶關(guān)市仁化縣人民醫(yī)院麻醉科 仁化 512300）

剖宮產(chǎn)為臨床上常見的生產(chǎn)方式，通過腹部切開子宮取出胎兒。特別針對(duì)不符合順產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，不僅可以通過剖宮產(chǎn)的方式生產(chǎn)，保障產(chǎn)婦和產(chǎn)兒的安全，還能避免順產(chǎn)帶來的劇烈疼痛[1]。但產(chǎn)婦在術(shù)后仍然會(huì)因手術(shù)創(chuàng)口感到疼痛。針對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛，臨床上已有大量的鎮(zhèn)痛藥物在使用。布托啡諾有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，在臨床使用鎮(zhèn)痛效果較好，但針對(duì)布托啡諾的使用劑量并沒有定論。我院為研究不同劑量布托啡諾對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及炎癥狀況的影響，選取在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3—10月我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為足月妊娠；③符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙，②過敏性體質(zhì)。知曉本院的試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為A組、B組、C組和D組，各25例。A組，年齡24～38歲，平均年齡（28.5±2.2）歲；體質(zhì)量 60～82 Kg，平均體質(zhì)量（72±3）Kg。B組，年齡 25～39 歲，平均年齡（27.3±1.9）歲；體質(zhì)量 61～84 Kg，平均體質(zhì)量（72±4）Kg。C 組，年齡 23～37歲，平均年齡（26.1±2.1）歲；體質(zhì)量 60～82 Kg，平均體質(zhì)量（72±3）Kg。D 組，年齡 25～40 歲，平均年齡（29.1±1.9）歲；體質(zhì)量 61～83 Kg，平均體質(zhì)量（73±4）Kg。四組在年齡、體質(zhì)量等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：四組均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，取L2-3進(jìn)行穿刺。蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，注入0.5%布比卡因1.8 mL，同時(shí)將頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，調(diào)整麻醉平面，在縫合時(shí)將置留的硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接。鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間為50 h，鎮(zhèn)痛泵中鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)組別分別配制不同的濃度，且四組均用10%氯化鈉注射液作為溶媒將藥液配制至100 mL，具體藥物配方如下。A組：加入枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）0.2 mg；B 組：加入枸櫞酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143106，規(guī)格：1 mL：1 mg）3 mg；C 組：加入枸櫞酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡諾注射液4 mg；D組：加入枸櫞酸芬太尼注射液0.2 mg+酒石酸布托啡諾注射液5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后4 h、12 h和24 h采用疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行VAS評(píng)分[2]，總分10分，無痛感為0分，疼痛劇烈為10分，評(píng)分越高說明痛感越強(qiáng)烈。并在術(shù)后24h進(jìn)行BCS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，BCS總分為5分，評(píng)分越高，表示滿意度越低。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分6分，表現(xiàn)焦慮或不安為1分；安靜并配合醫(yī)生為2分；能聽從指令但嗜睡為3分；保持睡眠狀態(tài)但能喚醒為4分；保持睡眠狀態(tài)且對(duì)強(qiáng)烈刺激反應(yīng)遲鈍為5分；保持睡眠狀態(tài)并對(duì)強(qiáng)烈刺激無反應(yīng)為6分，評(píng)分為2～3分為最佳安全的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。同時(shí)在住院期間，對(duì)感染情況及其他不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較：B、C、D組術(shù)后4 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 四組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h A組B組C組D組25 25 25 25 6.2±0.9 4.2±0.5 4.0±0.5 3.7±0.3 4.9±0.8 3.8±0.5 3.5±0.4 2.4±0.5 3.21±0.65 2.45±0.40 1.40±0.25 0.71±0.10

2.2 四組BCS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：B、C、D組BCS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B、C、D組比較，B 組＜C組＜D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 四組不良反應(yīng)的比較：A組出現(xiàn)2例嘔吐、2例眩暈、1例傷口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；B組有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；C組有1例出現(xiàn)嘔吐、1例出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；D組有1例出現(xiàn)嘔吐，2例出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，四組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 四組BCS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

表2 四組BCS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) BCS評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A組B組C組D組25 25 25 25 3.70±0.31 1.31±0.49 2.95±0.61 3.38±0.40 4.81±0.20 1.59±0.28 2.44±0.30 3.21±0.25

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)有可見性創(chuàng)口，術(shù)后會(huì)給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的疼痛，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)疼痛會(huì)達(dá)到峰值。劇烈的疼痛不僅影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的生理功能帶來影響。所以需要在術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減少疼痛的刺激，保障恢復(fù)質(zhì)量。

通過芬太尼與不同劑量的布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，單一使用芬太尼鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差，且仍有傷口出現(xiàn)感染的情況。而采用布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，滿意度較高且無一例傷口感染。有研究顯示，布托啡諾具有抗炎、抗感染的作用，可降低血清促炎性細(xì)胞因子TNF-α和IL-6的濃度，增加抗炎性細(xì)胞因子IL-10濃度達(dá)到抗炎的目的[3]，而本次研究中，采用芬太尼與布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛均未出現(xiàn)感染，而單一使用芬太尼則有感染，也說明布托啡諾具有一定抗炎作用。除了抗炎作用，相對(duì)鎮(zhèn)痛效果而言，不同劑量的布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果不同，量較大的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較好，但隨著布托啡諾劑量的增加，鎮(zhèn)靜效果增強(qiáng)，不良反應(yīng)增多。

本次研究使用的芬太尼是一種人工合成藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，主要是通過激動(dòng)μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，所以使用芬太尼最常見的不良反應(yīng)就是眩暈和嘔吐。而布托啡諾對(duì)μ受體有一定的拮抗作用，同時(shí)布托啡諾有較高的脂溶性，能在脊髓中迅速擴(kuò)散，所以對(duì)芬太尼引起的不良反應(yīng)有良好的拮抗作用，能顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。布托啡諾能選擇性激動(dòng)κ受體，而ê受體主要分布在大腦、腦干、脊髓等反應(yīng)中樞，能起到較好的鎮(zhèn)靜作用與鎮(zhèn)痛作用[5]。但布托啡諾劑量的不同，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果有所差異，劑量大的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果好，但Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分不理想，過度的鎮(zhèn)靜效果會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍甚至呼吸抑制，危及生命。本次研究，芬太尼聯(lián)合2～5 mg的布托啡諾能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛，但使用3 mg的布托啡諾鎮(zhèn)靜作用最為理想，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在最安全的范圍內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率最低。

綜上所述，0.2 mg芬太尼聯(lián)合3 mg布托啡諾對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)可有效避免傷口感染，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在安全值以內(nèi)，安全性高，具有推廣價(jià)值。