羅穎婷 黃家敏（中山大學附屬第五醫(yī)院藥學部 珠海 519100）

慢性胃炎是指由多種原因引起的慢性胃黏膜的病變，臨床上很常見。其患病情況隨著年齡的增加而出現(xiàn)增長，特別是在中年以后更加常見。在眾多原因中幽門螺桿菌（Hp）的感染是最常見的，且Hp還和胃癌的發(fā)展密切相關(guān)，WHO已將其列為一類致癌因子[1]?，F(xiàn)階段對根除幽門螺桿菌主要采用質(zhì)子泵抑制劑加抗生素，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp的耐藥性不斷增加，Hp的根除率逐漸下降，且長期用藥也可能導致胃腸道功能紊亂。在治療慢性胃炎的過程中有一種常規(guī)治療方式是使用替普瑞酮，但臨床數(shù)據(jù)表明常規(guī)手段治療慢性胃炎效果并不是多好，尋找一種有效的治療方式治療慢性胃炎顯得尤為重要。臨床上有一種微生態(tài)制劑就是枯草桿菌二聯(lián)活菌，該藥能有效改善腸道失調(diào)，可補充正常生理菌群。本次研究采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性胃炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年5月在我院進行治療的78例慢性胃炎患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為慢性胃炎，且Hp檢驗結(jié)果為陽性，伴腹痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀。排除標準：對枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊過敏；嚴重肝腎功能不全；消化道出血；妊娠、哺乳期。按照治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組41例，男性23例，女性18例；年齡 18～64 歲，平均年齡（41.31±5.27）歲；療程 4～12 周，平均療程（6.38±1.08）周。對照組37例，男性20例，女性17例；年齡18～67 歲，平均年齡（39.52±6.87）歲；療程 4～12 周，平均療程（6.69±1.54）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在治療期間兩組均給予止痛、修復胃黏膜、幫助消化等治療。在這些常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656]進行口服治療，3次/d，50 mg/次，連續(xù)治療8周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20030087）進行聯(lián)合治療，口服，3次/d，250 mg次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標：對比兩組治療總有效率、Hp根除率、Hp根除時間、1L-8、TNF-α水平、不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比：治療8周后，觀察組總有效率95.12%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組Hp根除率、根除時間對比：治療10 d后，觀察組Hp根除率95.12%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的Hp根除時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組在治療前以及治療4周后1L-8、TNF-α水平：兩組在治療前 1L-8、TNF-α 水平差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組Hp根除情況（±s）

表2 兩組Hp根除情況（±s）

組別 例數(shù) Hp根除率[n（%）] Hp根除時間（d）觀察組對照組t/χ2 P 41 37 39（95.12）28（78.38）6.071 0.014 9.31±2.62 11.43±3.11 3.266 0.002

表3 兩組 1L-8、TNF-α 水平的對比（±s）

表3 兩組 1L-8、TNF-α 水平的對比（±s）

組別例數(shù)1L-8/（ng·L-1）TNF-α/（mg·L-1）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組對照組41 37 tP 11.39±3.18 11.47±3.26 0.110 0.913 7.21±2.24 9.65±2.38 4.664＜0.01 2.54±0.28 2.49±0.31 0.749 0.457 1.23±0.09 1.92±0.14 26.144＜0.01

3 討論

慢性胃炎是胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥的疾病，臨床上發(fā)病率極高。該病是由多種因素共同引起的，包括Hp感染、十二指腸-胃反流、藥物和毒物、自身免疫以及年齡和其他因素等，現(xiàn)階段認為Hp感染是引起慢性胃炎的首要原因[2]。大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，即使有癥狀也表現(xiàn)為非特異性，主要表現(xiàn)為上腹不適感、腹脹、鈍痛、燒灼痛等，也會表現(xiàn)為噯氣、反酸等消化不良，危重的可引起上消化道大出血，可突然嘔血或黑便，給生活帶來極大不便[3]。該病早期癥狀不明顯，若治療不及時就會發(fā)展為萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等并發(fā)癥。臨床上治療主要采取抑酸、保護胃黏膜、助消化、止痛、抗Hp等方式。目前在治療慢性淺表性胃炎方面常用的藥物是替普瑞酮，替普瑞酮對病變的胃黏膜具有抗?jié)兒托迯妥饔?，使胃黏膜防御因子分泌量增加，提高胃黏膜中的黏液中的碳酸氫鹽，修復碳酸氫鹽屏障，改善胃黏膜血液循環(huán)，增強免疫和抗炎作用[4]。但近年來有大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)單用替普瑞酮往往達不到很好的效果，且不良反應概率增加。在慢性胃炎的治療上替普瑞酮和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合使用相比單用替普瑞酮效果更好，在治療慢性胃炎的過程中長時間利用抗生素根除Hp會殺滅腸道大量益生菌，導致腸道生態(tài)平衡遭到破壞，腸道正常生理功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)腹瀉、腹脹等一系列消化不良癥狀[5]。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊能補充兩種腸道正常菌群，繁殖迅速能產(chǎn)生多種消化酶，促進消化吸收。研究發(fā)現(xiàn)1L-8在炎性反應中發(fā)揮重要作用，它能抑制細胞凋亡加重機體炎性反應；TNF-α是常見的炎性因子，發(fā)生炎癥時水平升高，說明TNF-α能反映炎性程度。在上述研究中經(jīng)治療觀察組Hp的根除率比對照組高，觀察組Hp的根除時間比對照組短，以及經(jīng)過治療后觀察組的1L-8、TNF-α水平明顯低于對照組，說明枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊的聯(lián)合使用可以對根除Hp有明顯的促進作用抑制炎癥反應。

綜上所述，在治療慢性胃炎方面枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊和替普瑞酮膠囊的聯(lián)合使用療效顯著，能有效根除Hp感染，降低炎性反應，改善臨床癥狀[6]。