王紅利 劉靜
(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)
剖宮產作為一種創(chuàng)傷性較大的手術,存在麻醉意外、大出血等危險因素,創(chuàng)傷、恐懼、緊張等對產婦的身心具有一定的刺激性,患者圍術期應激反應強烈[1]。應激反應對孕婦造成諸多不利影響,是臨床需要重點關注的手術安全問題[2]。本方案對行剖宮產的患者實施手術室舒適護理,觀察其對患者應激反應指標、疼痛程度及康復情況的影響,以期為提升剖宮產患者的整體手術質量,現報告如下。
1.1一般資料 選取2019年1—6月我院行剖宮產手術的產婦80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡21~40歲,平均(28.23±6.63)歲,手術時孕周(38.85±1.03)周;醫(yī)學指征剖宮產15例,非醫(yī)學剖宮產25例;小學1例,初中13例,高中17例,大專及以上9例。觀察組年齡20~40歲,平均(28.13±6.59)歲,手術時孕周(38.79±1.06)周;醫(yī)學指征剖宮產14例,非醫(yī)學剖宮產26例;小學1例,初中12例,高中16例,大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準[3]:符合剖宮產條件;均為分娩陣痛發(fā)生后行剖宮產術;認知功能正常;溝通良好;了解并簽署知情同意書。排除標準[4]:合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙、神經系統、血液系統等疾??;臨床資料不全。
1.2治療 兩組均行圍術期常規(guī)護理,觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施手術室舒適護理。手術室舒適護理:(1)手術室護理人員到病房接患者至手術室,以親切的態(tài)度簡單介紹、護理工作內容,告知患者出現不適應及時向護士提出,建立護患之間的信任關系[5];(2)提供舒適的手術室環(huán)境,詢問患者體感溫度、濕度、通風等情況是否舒適,手術室內做好防護措施;心理干預[6],術前與患者保持交流,了解患者感受,采用語言安慰,向患者講解手術的安全性,若患者過度緊張可指導患者采用呼吸放松法等措施;(4)做好信息溝通,手術中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,胎兒娩出后,患者恢復意識后,介紹新生兒情況,并第一時間讓新生兒與產婦接觸。(5)術中護理[7],觀察產婦體溫,做好裸露皮膚的保溫工作,若產婦嘴唇干燥,可采用棉簽擦拭產婦嘴唇。(6)術后安慰鼓勵,胎兒娩出后向宮體注射縮宮素時及縫合皮膚時會有較明顯的疼痛,此時應主動與患者交流,指導用深呼吸、冥想等方法轉移疼痛。
1.3觀察指標 術前1 h,術后6、12、24 h采集患者靜脈血檢測皮質醇和腎上腺素濃度。比較兩組患者圍術期的應激指標(心率、收縮壓、舒張壓、皮質醇、腎上腺素)、疼痛評分(VAS)。比較兩組術后康復指標(術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥率)。對兩組患者調查護理滿意率,總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。
2.1圍術期應激反應指標比較 兩組患者術前1 h應激指標比較差異無統計學意義(P>0.05),術后6、12、24 h兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、皮質醇、腎上腺素均較術前1 h上升,且觀察組低于對照組(均P<0.05),見表1。
組別時間心率/(次/min)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg皮質醇/(nmol/mL)腎上腺素/(μg/mL)術前1 h80.91±5.42121.67±13.8585.23±8.64603.43±121.420.13±0.05對照組術后6 h93.42±6.46147.74±16.6897.45±7.42761.24±148.830.42±0.13術后12 h88.53±5.84135.67±14.5790.23±6.97693.48±142.350.29±0.08術后24 h83.48±5.56124.74±14.1384.45±5.53594.73±251.390.13±0.04術前1 h80.94±5.44121.49±13.7985.35±8.57609.53±122.240.14±0.05觀察組術后6 h88.31±6.13138.36±15.2193.31±7.24723.57±131.420.29±0.07術后12 h83.68±5.67131.89±13.9781.47±5.43614.74±123.690.12±0.04術后24 h80.37±5.32121.24±13.7976.53±5.07505.73±251.390.06±0.02
2.2VAS評分比較 兩組患者術前1 h VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),術后6、12、24 h VAS評分均較術前升高,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者圍術期VAS評分比較
2.3術后康復指標比較 對照組術后排氣時間(27.53±2.78) h、下床活動時間(34.57±4.21) h、術后住院時間(7.57±1.84) d、并發(fā)癥發(fā)生率15.00%;觀察組術后排氣時間(24.28±2.26) h、下床活動時間(30.42±3.46) h、術后住院時間(5.85±1.24) d、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間及并發(fā)癥率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意11例,一般滿意24例,不滿意5例,總滿意率87.50%;觀察組十分滿意17例,一般滿意22例,不滿意1例,總滿意率97.50%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
手術室舒適護理從患者身心舒適的角度制定護理措施,重視保持患者在手術前、手術中及術后清醒時情緒處于平穩(wěn)狀態(tài),提供患者感受舒適的環(huán)境溫濕度及通風,加強與患者的溝通交流,降低患者的緊張情緒,重視患者各項生命體征的異常變化,及時協助醫(yī)生處理[8]。處于患者對新生兒健康的擔心,及時將新生兒狀況報告給患者,讓患者安心。本研究發(fā)現,術后6、12、24 h兩組患者應激指標、VAS評分均較術前1 h上升,且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組患者術后康復相關指標及并發(fā)癥率均較對照組低(P<0.05);出院前觀察組護理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。通過促使患者身心舒適的護理措施,降低患者情緒波動及應激反應,盡可能保持神經系統的穩(wěn)定,減輕患者的疼痛感受,從而降低患者并發(fā)癥率,提高患者術后康復效率及對護理的滿意率,有效提升了剖宮產產婦的分娩總體質量。手術室舒適護理對剖宮產產婦具有較高的臨床價值。