黃嘉 楊薇 田沙沙

(陜西省結(jié)核病防治院(陜西省第五人民醫(yī)院)，(1.綜合內(nèi)科；(2.中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安 710100)

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，隨著抗結(jié)核藥物的發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率雖然大大降低，但與此同時(shí)，隨著抗生素不合理使用情況加劇，耐多藥肺結(jié)核病菌的種類(lèi)及數(shù)量越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)肺結(jié)核患者首診后的治療不規(guī)范，增加出現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者的風(fēng)險(xiǎn)，這些原因?qū)е屡R床耐多藥肺結(jié)核患者的人數(shù)大大增加[1]。本文探討完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2018年10月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例?；颊呔?jīng)痰涂片鏡檢、微生物培養(yǎng)、菌種分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn)確診為耐多藥肺結(jié)核[4]。對(duì)照組男26例，女27例；年齡23～65 歲，平均(57.83±6.42)歲，肺結(jié)核病程(5.28±1.01)年；耐藥類(lèi)型：耐異煙肼35例，耐利福平29例，耐吡嗪酰胺31例、耐乙胺丁醇27例、耐鏈霉素32例。觀察組男28例，女25例；年齡22～65 歲，平均(57.78±6.37)歲，肺結(jié)核病程(5.31±1.04)年；耐藥類(lèi)型：耐異煙肼33例，耐利福平26例，耐吡嗪酰胺34例、耐乙胺丁醇29例、耐鏈霉素30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者確診入組后，均由本院同一位資深傳染科醫(yī)師制定規(guī)范化抗耐多藥肺結(jié)核治療方案，根據(jù)治療結(jié)合及結(jié)核分歧桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物方案進(jìn)行長(zhǎng)期治療。對(duì)照組予以傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用完全管理模式護(hù)理。兩組患者均治療護(hù)理觀察12個(gè)月。完全管理模式護(hù)理：(1)建立患者護(hù)理檔案，責(zé)任護(hù)士完善患者的臨床資料建檔工作，根據(jù)患者信息分析治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)[5-6]；(2)強(qiáng)化耐多藥肺結(jié)核健康教育[7-8]，充分了解患者，采用易于接受的方式進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的原因，尤其是因?yàn)榛颊叩男袨閷?dǎo)致的耐多藥因素。向患者講解本次治療方案的內(nèi)容、遵醫(yī)用藥的重要性、藥物不良反應(yīng)的觀察及報(bào)告等內(nèi)容，提高患者遵醫(yī)遵護(hù)率；(3)遵醫(yī)用藥管理[9]，患者住院期間，每日用藥由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行，向患者演示按照處方揀選每種藥物的方法，使患者可以正確按照處方配藥服藥。觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，向患者講解常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(4)出院后定期用藥指導(dǎo)，出院后與患者進(jìn)行溝通，1次/周，了解患者是否按照處方規(guī)定正確用藥，了解患者用藥出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)回院隨訪檢查。(5)定期提醒患者回院隨訪,定期檢查患者肝腎、血常規(guī)、尿常規(guī)以及電解質(zhì)等指標(biāo),監(jiān)控患者病情。(6)耐心解答患者疑問(wèn)至療程結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時(shí)、入組12個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分(WHOQOL-100)、對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知合格率；比較兩組患者觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率及遵義隨訪率，統(tǒng)計(jì)兩組患者入組后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收療效率[10]。病灶吸收療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯著吸收,治療后胸片胸片示病灶吸收超過(guò)50%;吸收,治療后胸片示病灶吸收在0%～50%;無(wú)效,治療后胸片示病灶未縮小或增大或出現(xiàn)新病灶?？傆行?顯著吸收率+吸收率。

2 結(jié) 果

2.1WHOQOL-100評(píng)分比較 兩組患者治療前WHOQOL-100各維度及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組12個(gè)月后，兩組患者WHOQOL-100總評(píng)分較入組時(shí)均有明顯上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別時(shí)間生活質(zhì)量總體感受健康狀況總體感受生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域總評(píng)分對(duì)照組入組時(shí)2.32±0.352.21±0.3421.42±2.3216.42±1.509.75±1.2829.42±3.5282.36±7.3612個(gè)月后3.11±0.312.73±0.2426.15±1.8918.53±1.3110.23±1.1230.47±3.1390.63±8.41觀察組入組時(shí)2.35±0.362.19±0.3221.37±2.3416.43±1.529.81±1.3029.75±3.4682.32±7.4112個(gè)月后3.45±0.213.21±0.1529.73±1.3821.79±1.1710.21±1.2730.43±3.1298.73±8.36t入組后12月后組間4.3365.4264.9844.3841.2311.0845.325P入組后12月后組間0.0120.0000.0000.0080.0790.0910.000

2．2耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知合格率比較 兩組患者入組時(shí)對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組12個(gè)月后，兩組患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知認(rèn)知合格率均較入組時(shí)明顯提升，觀察組高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知合格率比較

2.3遵醫(yī)用藥及遵醫(yī)隨訪率比較 觀察期內(nèi), 對(duì)照組遵醫(yī)用藥率(80.48±4.62)，遵醫(yī)隨訪率(87.72±3.46)；觀察組遵醫(yī)用藥率(92.72±2.31)，遵醫(yī)隨訪率(97.57±1.53)。觀察組患者遵醫(yī)用藥、隨訪率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.4臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較 入組后12個(gè)月，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核患者治療難度大，治療用藥多，治療周期長(zhǎng)，較易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)率，嚴(yán)格考驗(yàn)患者遵醫(yī)用藥率，同時(shí)患者需要定期隨訪檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案，部分患者遵醫(yī)隨訪率不高[2-3]，影響后續(xù)治療用藥方案的調(diào)整，降低臨床效率。臨床完全護(hù)理模式通過(guò)建立患者病情資料、既往治療情況、現(xiàn)在的治療方案等內(nèi)容，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情掌握和前后對(duì)比，及時(shí)了解患者的病情治療后是好轉(zhuǎn)了還是沒(méi)有進(jìn)展還是惡化了，利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)調(diào)整治療護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)通過(guò)與患者建立密切的溝通聯(lián)系，將相關(guān)知識(shí)的健康宣教融入到日常溝通聯(lián)系中，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，避免了集中健康宣教，使患者在較短時(shí)間內(nèi)接受健康宣教知識(shí)存在的難度。通過(guò)強(qiáng)化的用藥護(hù)理，確保患者每日用藥都有人提醒，顯著提升患者遵醫(yī)用藥率，結(jié)合出院后的定期用藥指導(dǎo)強(qiáng)化患者遵醫(yī)用藥的意識(shí)。提前提醒患者隨訪時(shí)間及注意事項(xiàng)，確?；颊吣茈S訪，并使患者在符合隨訪條件下隨訪，提高了隨訪所獲得相關(guān)數(shù)據(jù)的客觀性。本研究結(jié)果顯示，入組12個(gè)月后，兩組患者WHOQOL-100總評(píng)分較入組時(shí)均有明顯上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知認(rèn)知合格率均較入組時(shí)明顯提升，觀察組高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察期內(nèi)觀察組患者遵醫(yī)用藥、隨訪率高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者全程監(jiān)管，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、遵醫(yī)用藥率，促進(jìn)臨床療效率，具有較高的臨床價(jià)值。