汪宇 付惠玲 陳蕓△

(1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院兒科，陜西 西安 710100；2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710077)

小兒腸炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)消化道感染性疾病，診斷臨床以病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為判斷金標(biāo)準(zhǔn)。但病原微生物的檢查耗時(shí)長(zhǎng)、步驟多、影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素多，難以為小兒胃腸炎的診斷及治療提供有效的參考數(shù)據(jù)[1-3]。本方案采用血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)對(duì)小兒腸炎進(jìn)行病毒性和細(xì)菌性鑒別，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治小兒腸炎患兒128例。經(jīng)微生物培養(yǎng)明確細(xì)菌性腸炎71例，病毒性腸炎57例。細(xì)菌性腸炎患兒中男40例，女31例；年齡5個(gè)月～3歲，平均(1.42±0.25)歲。病毒性腸炎患兒中男33例，女25例；年齡6個(gè)月～4歲，平均(1.41±0.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合小兒胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合保守治療指征；(3)年齡3個(gè)月～3歲；(4)患兒家長(zhǎng)了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、全身或其它部位感染性疾??；(2)采集血樣難度大；(3)入組前1個(gè)月有抗生素使用史；(4)臨床資料不全。

1.2方法 患兒均進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，并分離鑒別出病原微生物種類。對(duì)所有患兒進(jìn)行血清PCT、CRP及WBC檢測(cè)，并診斷是否為細(xì)菌性腸炎，分別單一組分、兩兩組合組分及三中組分組合對(duì)患兒細(xì)菌性腸炎進(jìn)行診斷。以病原微生物培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算上述方案診斷小兒細(xì)菌性腸炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性、陰性診斷率。

1.3觀察指標(biāo) 血樣采集及血清標(biāo)志物檢測(cè)：采集外周靜脈血2 mL，離心取上清液，采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測(cè)CRP，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。細(xì)菌性腸炎血清標(biāo)志物臨界值：PCT≥0.5 ng/mL、CRP>10 mg/L，WBC>10×109/L則診斷為細(xì)菌性腸炎。兩兩組合及三組分組合診斷細(xì)菌性腸炎采用并聯(lián)法診斷。

2 結(jié) 果

2.1血清標(biāo)志物比較 細(xì)菌性腸炎患兒血清PCT、CRP及WBC均較病毒性腸炎患兒高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 小兒細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎血清標(biāo)志物比較

2.2不同診斷方案診斷小兒細(xì)菌性腸炎情況 PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC及PCT+CRP+WBC診斷細(xì)菌性腸炎患兒分別為45例、37例、35例、47例、48例、50例、55例，見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方案診斷小兒細(xì)菌性腸炎情況

2.3不同診斷方案診斷小兒細(xì)菌性腸炎統(tǒng)計(jì)指標(biāo) PCT+CRP+WBC診斷細(xì)菌性腸炎的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率均高于PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC方案，見(jiàn)表3。

表3 不同診斷方案診斷小兒細(xì)菌性腸炎統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3 討 論

小兒腸炎的發(fā)病因素較多如：喂養(yǎng)方式、斷奶時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等。同時(shí)小兒反復(fù)發(fā)生胃腸道炎癥，出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀，嚴(yán)重影響小兒影響攝入，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響等[5]。需要明確患兒感染的病原體種類，調(diào)整治療方案，采用敏感抗生素或者是抗病毒藥予以治療[6-7]。炎癥因子是體現(xiàn)機(jī)體發(fā)生感染后炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物。臨床眾多研究顯示[8-9]：PCT、CRP、WBC在小兒腸炎病原菌鑒別中有一定的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腸炎患兒血清PCT、CRP及WBC均較病毒性腸炎患兒高。說(shuō)明小兒腸炎患兒炎癥因子水平發(fā)生了較大的變化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，PCT+CRP+WBC三者采用并聯(lián)的方式對(duì)小兒細(xì)菌性腸炎進(jìn)行診斷，其靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較單一指標(biāo)和兩兩組合指標(biāo)診斷細(xì)菌性腸炎高。說(shuō)明三者聯(lián)合在小兒細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎的鑒別中有一定臨床價(jià)值[10]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)小兒腸炎患兒血清PCT、CRP、WBC對(duì)鑒別感染病原體有一定的參考價(jià)值，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療效果欠佳的小兒腸炎患兒采用血清標(biāo)志物鑒別病原體種類，可為治療方案調(diào)整提供參考。