孫緒金 李德炯

(1.貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院放射科,貴州 長(zhǎng)順 550700；2.貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

卵巢勃勒納瘤，又稱Brenner瘤，是由成熟的尿路上皮細(xì)胞構(gòu)成的卵巢移行細(xì)胞腫瘤，屬于一種卵巢上皮—間質(zhì)腫瘤，臨床比較少見。本文對(duì)我院2016年2月收治并病理證實(shí)的1例卵巢勃勒納瘤患者的影像學(xué)及病理學(xué)診斷，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

女，65歲，無(wú)明顯誘因的下腹部脹痛伴陰道少量流血一周入院。婦科體查：陰道壁無(wú)紅腫破潰，宮頸光滑、無(wú)糜爛，子宮后位，大小正常；雙側(cè)附件區(qū)未捫及包塊及增厚，其它體查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP、CA125、CA199均在正常范圍內(nèi)。婦科B超提示右附件區(qū)囊實(shí)性腫物。盆腔CT平掃軸位像：盆腔內(nèi)子宮右后方見一大小約5.0 cm×6.0 cm的橢圓形混雜密度腫塊，邊緣光滑，內(nèi)部可見稍低液性密度影、類圓形稍高密度影及點(diǎn)狀、片狀不規(guī)則鈣化灶(圖1)。盆腔MRI平掃軸位像：腫塊位于子宮右側(cè)偏后方，呈橢圓形，包膜光滑完整，內(nèi)部信號(hào)混雜；T1WI腫塊表現(xiàn)為稍低、更低及等信號(hào)(圖2)，T2WI腫塊內(nèi)部信號(hào)更加混雜，表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T2、更長(zhǎng)T2；稍短T2及更短T2信號(hào)(圖3)。病理學(xué)檢查：光鏡下纖維間質(zhì)內(nèi)可見境界清楚的上皮細(xì)胞巢，上皮巢大小不一，內(nèi)見多個(gè)囊腔，囊內(nèi)大部分內(nèi)襯移行上皮，也可見黏液上皮，部分區(qū)域見鈣鹽沉積(圖4)。病理診斷：右卵巢良性Brenner瘤。

圖1 CT平掃 圖2 T1WI平掃 圖3 T2WI平掃 圖4 病理學(xué)檢查(HE,×200)

2 討 論

卵巢Brenner瘤又稱為纖維上皮腫瘤或移行細(xì)胞瘤，在組織學(xué)上與尿路上皮相似，約占卵巢腫瘤的1.5%～2.0%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。多發(fā)生于絕經(jīng)后，好發(fā)年齡50～70歲[1-2]。2014年WHO卵巢腫瘤分類中把Brenner分為良性、交界性及惡性，此腫瘤多為良性[3-5]，交界性及惡性罕見。良性Brenner瘤大部分為實(shí)性，少數(shù)呈囊實(shí)性，多伴有鈣化[6]。

本例盆腔CT平掃表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀、片狀不規(guī)則鈣化，MRI平掃表現(xiàn)為更為復(fù)雜的信號(hào)。病理顯示腫塊內(nèi)有大量纖維間質(zhì)及鈣鹽沉積，這可能是形成T1WI及T2WI極低信號(hào)影的病理基礎(chǔ)。該腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)多為不均勻輕到中等度強(qiáng)化，由于該患者拒絕增強(qiáng)檢查，本例未能總結(jié)該腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)及方式，加之本病少見、筆者缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致術(shù)前未能正確診斷。綜合文獻(xiàn)[6-8]認(rèn)為：卵巢腫塊內(nèi)的點(diǎn)狀、片狀、不規(guī)則的鈣化為本腫瘤的特征性表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性或囊實(shí)性腫塊伴有不定形鈣化時(shí)應(yīng)想到Brenner瘤的可能。Brenner瘤主要與畸胎瘤、纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤、黏液性囊腺瘤、闊韌帶平滑肌瘤鑒別。(1)畸胎瘤多含有脂肪成分，有時(shí)腫瘤內(nèi)可見脂—液平面，并可見特征性鈣化，如骨骼、牙齒等。(2)纖維瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤多為實(shí)性，很少見鈣化，CA125顯著升高。(3)黏液性囊腺瘤與無(wú)鈣化的Brenner瘤二者的成分相似，鑒別困難，需依靠手術(shù)病理。(4)闊韌帶平滑肌瘤有時(shí)可見鈣化，但增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度與子宮肌層相仿，與Brenner的強(qiáng)化方式明顯不同，有助于兩者的鑒別。