高建波 王紅祥 于濤
(長(zhǎng)安醫(yī)院疼痛科,陜西 西安 710016)
骨質(zhì)疏松性骨折是臨床上常見(jiàn)疾病,女性絕經(jīng)期因雌激素水平下降,激素下降后造成骨小梁脆性增加,稍微外力就會(huì)造成壓縮性骨折[1]。唑來(lái)膦酸能抑制破骨細(xì)胞活性,降低骨轉(zhuǎn)換,從而提高骨量,且能促進(jìn)鈣劑吸收和利用,從而改善臨床癥狀。鈣爾奇D可促進(jìn)腎小管、小腸對(duì)鈣吸收,提高對(duì)甲狀旁腺增生抑制從而降低甲狀旁腺增生達(dá)到抑制骨吸收作用。本研究觀察唑來(lái)膦酸聯(lián)合鈣爾奇D防治絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松性骨折療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者86例,隨機(jī)分成兩組,各43例。對(duì)照組平均年齡(59.35±3.16)歲、平均病程(4.13±1.12) d;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為(VAS評(píng)分)(7.11±0.13)分。研究組平均年齡(59.31±3.14)歲;平均病程(4.17±1.11) d;VAS評(píng)分(7.16±0.16)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》[2];(2)年齡>55歲,6個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)激素類(lèi)藥物;(3)意識(shí)清楚,能配合治療,無(wú)精神疾病;(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)治療藥物過(guò)敏;(2)因骨腫瘤轉(zhuǎn)移等致使壓縮性骨折;(3)合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾??;(4)合并其他骨代謝疾病。
1.2方法 對(duì)照組予鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030,規(guī)格600 mg)600 mg/d口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用唑來(lái)膦酸(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20041974,規(guī)格10 mg)加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注治療,4周1次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)[3]比較兩組治療前、后骨代謝標(biāo)志物水平,檢查前日晚餐后禁食,次日清晨空腹抽取靜脈血,離心5 min后取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、骨鈣素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)。采用雙骨密度儀檢測(cè)骨密度變化并比較,骨密度檢測(cè)部位為腰椎2~4。比較兩組治療前、后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、健康狀況簡(jiǎn)明量表(SF-36)和骨折發(fā)生率。比較兩組療效:以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為準(zhǔn),治療后疼痛評(píng)分減少>4分為顯效,2分為有效,<2分為無(wú)效。比較兩組治療開(kāi)始后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折比率。
2.1骨代謝和骨密度比較 兩組治療前骨密度L2~4、TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BGP、BALP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組完成治療后TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BALP較治療前均顯著下降,骨密度L2~4、BGP較治療前顯著升高(P<0.05),完成治療后研究組以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組骨代謝和骨密度比較
注:組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較,#P<0.05。
2.2相關(guān)評(píng)分比較 兩組完成治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前顯著下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);SF-36評(píng)分較治療前顯著升高(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組相關(guān)評(píng)分比較分)]
注:組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較,#P<0.05。
2.3療效比較 對(duì)照組顯效14例,有效20例,無(wú)效9例,總有效率79.07%,骨質(zhì)疏松性骨折8例(18.60%);觀察組顯效22例,有效18例,無(wú)效41例,總有效率93.02%,骨質(zhì)疏松性骨折3例(6.98%)。研究組總有效率高于對(duì)照組(Z=9.463,P<0.05),骨折率低于對(duì)照組(χ2=8.956,P<0.05)
骨質(zhì)疏松性骨折是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程,以絕經(jīng)期女性和老年人常見(jiàn)[4]。該疾病表現(xiàn)為腰背疼痛,負(fù)荷增加后疼痛加重或活動(dòng)受限,伴翻身、起坐或行走困難,大大增加絕經(jīng)期女性致殘率和死亡率[5]。在治療上補(bǔ)充鈣劑至關(guān)重要,我國(guó)老年人平均每日從食物中獲得鈣大約為400 mg,而絕經(jīng)期女性每日需要鈣攝入量為1 000 mg,故每日補(bǔ)充鈣劑量為600 mg,鈣爾奇D為維生素D以及碳酸鈣復(fù)方劑,含鈣量極高,能減緩骨丟失,改善骨礦化,目前已經(jīng)廣泛用于骨質(zhì)疏松預(yù)防性治療中[6-7]。但單純運(yùn)用該藥物難以達(dá)到最好療效,故需聯(lián)合用藥。唑來(lái)膦酸和阿侖磷酸鈉藥理作用相近,屬于雙磷酸鹽類(lèi)藥物,其藥理活性更強(qiáng),能被破骨細(xì)胞選擇性吸收,抑制其合成和吸收,促進(jìn)凋亡,從而減少破骨細(xì)胞數(shù)量,抑制骨吸收。唑來(lái)膦酸能和羥基磷灰石結(jié)晶強(qiáng)力結(jié)合,從而抑制破血細(xì)胞對(duì)骨骼表面吸附力,抑制骨表面的生物活性,減少骨吸收[8-10]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BALP較治療前均顯著下降,骨密度L2~4、BGP較治療前顯著升高(P<0.05),且研究組以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組完成治療后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前顯著下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);SF-36評(píng)分較治療前顯著升高(P<0.05),且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),骨折率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明該方案能促進(jìn)骨形成,抑制骨吸收,療效顯著,能減少骨折復(fù)發(fā),改善骨代謝標(biāo)志物,改善癥狀確切。