楊犇 余小琴 柯華 王晶

(1.安康市人民醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000，2.靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718500)

安氏Ⅱ類錯牙合畸形是臨床牙齒畸形的常見類型，其上下牙合錯位，對患者的咀嚼功能、語言功能、牙齒美觀、口腔整體健康甚至容貌都將產生負面影響[1]。安氏Ⅱ類錯牙合畸形牙矯正難度大，臨床治療若采用正牙合外科手術治療需要移動骨塊達到改善錯位牙合的效果[2]，但較易出現(xiàn)面型改變、咬合紊亂、復發(fā)等并發(fā)癥[3]。本文采用口腔正畸聯(lián)合修復治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形，觀察治療效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年9月我院收治的安氏Ⅱ類牙合畸形患者60例，按照治療方案將其分為修復組(31例)和聯(lián)合組(29例)。對照組男19例，女12例；年齡18～47 歲，平均(34.32±7.42)歲。觀察組男18例，女11例；年齡18～44歲，平均(34.41±7.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合安氏Ⅱ類錯牙合畸形診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)各項檢查完備，符合手術治療指征；(4)顱面部結構功能正常；(5)認知功能正常；(6)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有口腔正畸治療史；(2)合并嚴重心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙疾??；(3)哺乳期、妊娠期女性；(4)切牙出現(xiàn)代償；(5)臨床資料不全。

1.2治療方法 修復組患者僅采用常規(guī)修復，聯(lián)合組患者先行正畸治療，再行常規(guī)修復治療。常規(guī)修復治療：由同一組醫(yī)護人員對患者的各項資料、錯牙合畸形特點如錯牙合畸形相鄰牙齒情況、牙周情況、牙體等情況，采用標準直絲弓糾正上下列牙列位置，調整牙齒、骨骼間關系，調節(jié)患者的上下牙弓，減輕或頜干擾?？谇徽?lián)合修復治療：采用口腔正畸聯(lián)合修復治療，修復方法同常規(guī)修復方法?？谇徽委煟翰捎糜坞x牽引鉤、不銹鋼方絲制作定位、中間及終末頜板，對縫隙進行關閉，咬合關系調整到位后確保矢狀向位置關系道理想狀態(tài)后，調整前牙覆頜關系，牙列和基牙條件滿意后手術結束。健康宣教同常規(guī)修復組患者。

1.3觀察指標 兩組患者均隨訪觀察1年。比較兩組患者治療前、治療后6個月咀嚼功能評分、語言功能評分、∠SNA、∠SNB。比較兩組治療完成后6個月臨床療效、術中及術后1年內并發(fā)癥。咀嚼和語言功能評分采用醫(yī)院自制咀嚼和語言功能評定量表，總分24分，得分越高表示咀嚼功能越好。臨床療效判斷標準[4]：顯效，患牙的咬合關系恢復正常，未出現(xiàn)牙齒扭轉，牙列均排列整齊，牙列中無間隙；有效，咬合關系明顯優(yōu)于治療前，牙扭轉減少，牙列基本整齊，牙列無明顯間隙；無效，不符合顯效和有效判斷標準者?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1臨床療效比較 修復組顯效9例，有效18例，無效4例，總有效率87.10%；聯(lián)合組顯效11例，有效17例，無效1例，總有效率96.55%。治療后6個月，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于修復組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2咀嚼功能和語言功能評分比較 兩組患者治療前咀嚼功能評分、語言功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后6個月，兩組患者咀嚼功能評分、語言功能評分均較治療前上升，且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組咀嚼功能和語言功能評分比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.3∠SNA、∠SNB比較 兩組患者治療前∠SNA、∠SNB差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后6個月，兩組患者∠SNB均較治療前上升(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者∠SNA治療前后變化差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組∠SNA、∠SNB比較

注：組內比較，*P<0.05。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 術中及術后隨訪1年內，修復組牙齦炎1例，面型改變1例，咬合紊亂1例，復發(fā)3例，并發(fā)癥率12.90%；聯(lián)合組牙齦炎1例，并發(fā)癥率3.45%。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于修復組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

安氏Ⅱ類錯牙合畸形是臨床常見的一種牙齒畸形，發(fā)病機制目前尚不明確，臨床矯治難度大[5]。臨床常規(guī)修復方法采用標準直絲弓結合頜部手術和頦成型術，以及骨段內固定術等，全面調整患者錯牙合畸形[6]。手術過程中，需要對患者的骨塊進行移動，使外部面型達到理想狀況。但該手術仍然存在圍術期并發(fā)癥多如咬合功能紊亂，且存在術后易復發(fā)的缺點[7-8]?？谇徽且环N精細化的調整面部骨骼、牙齒協(xié)調性、頜面部神經、肌肉的位置的一種治療方法[9]。常見的調整部位為上下頜骨、上下牙列、牙齒與頜骨及其相應的神經、肌肉[10]。

本研究結果顯示，治療后6個月，兩組患者咀嚼功能評分、語言功能評分均較治療前上升，且聯(lián)合組高于修復組(P<0.05)；兩組患者∠SNB均較治療前上升(P<0.05)，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者∠SNA治療前后變化差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者臨床有效率高于修復組(P<0.05)；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于修復組(P<0.05)。口腔正畸進一步解決常規(guī)修復治療后上下牙齒間咬合關系存在的縫隙，正畸治療過程中的垂直牽引可消除常規(guī)修復手術導致的后部牙弓小開，使得牙齒尖窩的關系得以改善，使咬合關系達到理想狀態(tài)[11]。正畸對前牙覆覆蓋的正常關系也具有調整作用，進一步促進上下牙列整齊排列，促進牙弓曲線恢復，對術后錯牙合畸形的復發(fā)具有較好的防范作用[12]。