羅瑞 高彥東 蘇琳凱 高靜 邊步榮 蘇海卿 郭宇峰△ 席俊峰

(延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院榆林市第一醫(yī)院,(1.手術(shù)麻醉科；(2.藥學(xué)室；(3.骨科；(4.胸外科,陜西 榆林 719000)

手術(shù)創(chuàng)傷能夠使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而過度的應(yīng)激反應(yīng)則將可導(dǎo)致各種不良反應(yīng)及重大并發(fā)癥的發(fā)生[1]。氧合指數(shù)(OI)能夠在一定程度上反映患者肺氧合及換氣功能，被認(rèn)為是指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。右美托咪定與丙泊酚均可對肺功能起到良好的保護(hù)作用，但在改善食管癌根治術(shù)患者氧合狀態(tài)、肺功能等方面的作用尚未見相關(guān)報(bào)道[2-3]。本研究探討食管癌根治術(shù)患者選用丙泊酚與右美托咪定全憑靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年6月我院行食管癌根治術(shù)患者116例，隨機(jī)分為兩組，各58例。觀察組男36例，女22例；年齡54～79歲，平均(65.83±2.14)歲；體重43～85 kg，平均(63.07±2.11) kg。對照組男37例，女21例；年齡55～79歲，平均(65.88±2.13)歲；體重46～85 kg，平均(63.12±2.09) kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；符合食管癌根治術(shù)指征；無認(rèn)知功能障礙，且可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、存在凝血功能障礙、圍術(shù)期使用抗氧化劑、低蛋白血癥、糖尿病。

1.2方法 患者術(shù)前禁食8 h，入室后對其心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)等進(jìn)行密切監(jiān)測。全憑靜脈麻醉中對照組使用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084457)行誘導(dǎo)及維持，觀察組使用右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027)行誘導(dǎo)及維持，其中麻醉誘導(dǎo)：對照組靜注1 mg/kg丙泊酚，觀察組靜注0.5 μg/kg右美托咪定，均將靜注時間控制在15 min內(nèi)，待患者意識消失后繼續(xù)給予5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)、0.15 mg/kg維庫溴銨(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083096)靜注，3 min后行雙腔支氣管插管與機(jī)械通氣，術(shù)前追加5 μg/kg芬太尼靜注，并以0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)做靜脈泵注維持。麻醉維持：對照組使用100～200 μg/(kg·min)丙泊酚，觀察組使用0.5～1 μg/(kg·min)右美托咪定靜脈泵注，同時間斷性靜脈注射0.15 mg/kg維庫溴銨，確保腦電雙頻指數(shù)值(BIS)維持在45～55，必要時可在術(shù)中使用1～5 μg/(kg·min)硝酸甘油(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073990)、6～30 μg/(kg·min)多巴胺(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020706)等血管活性藥調(diào)節(jié)血壓，手術(shù)結(jié)束后停止使用所有藥物，將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室監(jiān)測，待恢復(fù)意識與自主呼吸，同時循環(huán)穩(wěn)定后，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3評價指標(biāo) 分別于麻醉前、切皮后及術(shù)后24h經(jīng)橈動脈置管抽取動脈血并行血?dú)夥治?，甲酸OI值，OI=SPO2/氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)。觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、輸血量、補(bǔ)液量及手術(shù)維持時間。觀察比較兩組肺炎、肺不張、急性肺損傷等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1氧合指數(shù) 與麻醉前相比，兩組氧合指數(shù)均呈先下降后上升趨勢，且觀察組變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段氧合指數(shù)對比

注：組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.2手術(shù)指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量、輸血量、輸液量及手術(shù)維持時間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3并發(fā)癥 對照組肺炎6例，肺不張2例，急性肺損傷3例，急性呼吸窘迫綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.41%；觀察組肺炎5例，肺不張1例，急性肺損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.79%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

由于食管癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，可對患者機(jī)體形成一定損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，同時因手術(shù)損傷可破壞呼吸肌完整性、導(dǎo)致呼吸功能不全，加之長時間操作，極易因擠壓術(shù)側(cè)肺及肺門而使支氣管分泌物增多等，最終增加肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能[4]。麻醉藥物及鎮(zhèn)痛方法對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等影響是暫時的、可逆的，而對于惡性腫瘤患者，需選擇一種能夠平穩(wěn)并對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、氧合功能等影響較小的麻醉藥物，以較好的緩解機(jī)體對手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，從而改善其氧合狀態(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低且無明顯差異，表明丙泊酚與右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者肺部相關(guān)并發(fā)癥的影響均較小。丙泊酚能夠經(jīng)抗細(xì)胞凋亡、抗炎癥反應(yīng)及抗氧化損傷三大途徑對肺臟起到一定保護(hù)作用；而右美托咪定屬于新型α2受體激動劑，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感興奮作用，同時該藥物可使肺組織炎性反應(yīng)明顯降低，并進(jìn)一步改善氧合狀態(tài)[6]。OI在氧合功能監(jiān)測中具有顯著應(yīng)用價值，本研究結(jié)果顯示，與麻醉前相比，兩組氧合指數(shù)均呈先下降后上升趨勢，且觀察組變化幅度小于對照組，表明右美托咪定在改善食管癌根治術(shù)患者氧合功能方面效果優(yōu)于丙泊酚，這可能與右美托咪定能夠更好的抑制手術(shù)氧化及應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，相比于丙泊酚，右美托咪定在食管癌根治術(shù)中具有更顯著應(yīng)用價值[7]。此外，右美托咪定還可通過抑制交感神經(jīng)興奮來維持患者心血管功能的穩(wěn)定，同時緩解麻醉誘導(dǎo)藥物引發(fā)的血壓下降等，進(jìn)而使其麻醉誘導(dǎo)期的血流動力學(xué)更趨于穩(wěn)定[8]。

綜上，與丙泊酚相比，右美托嘧啶可較好的維持食管癌根治術(shù)患者氧合功能，且能夠在抑制應(yīng)激反應(yīng)、氧化反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用，有利于使患者順利渡過圍術(shù)期。