高 憶，王慧霞，翟曉靜，劉慧蘋，郭祎帆

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分娩疼痛對(duì)于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的身心挑戰(zhàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦常常處于焦慮、不安和恐懼的循環(huán)狀態(tài)，部分產(chǎn)婦因懼怕疼痛，拒絕經(jīng)陰道分娩，而要求剖宮產(chǎn)［1］。據(jù)已發(fā)表文獻(xiàn)顯示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)40%以上，個(gè)別地區(qū)甚至已達(dá)80%以上［2］。因此，如何安全有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛一直是產(chǎn)科工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。與此同時(shí)，為促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與國(guó)際接軌推出了新的產(chǎn)程處理理念，將潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20 h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征，因此，應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的時(shí)間進(jìn)行試產(chǎn)［3］。筆者前期曾應(yīng)用穴位按摩法干預(yù)分娩疼痛，從臨床和基礎(chǔ)研究角度對(duì)分娩疼痛干預(yù)進(jìn)行了深入探討［4-6］?，F(xiàn)將電針應(yīng)用于新產(chǎn)程過程中，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2016年3月至2018年3月在本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，共80例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組40例及對(duì)照組40例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察病例為初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，孕周37～42周，自愿在分娩過程中接受電針療法，并簽字同意；無高危妊娠因素，單胎，無陰道分娩禁忌證，頭盆關(guān)系正常、無梗阻性分娩者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 在觀察過程中不能耐受電針、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者視為退出病例。1.4 產(chǎn)程判斷標(biāo)準(zhǔn) 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)參照《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》［3］。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組 別觀察組對(duì)照組n 40 40年齡（歲）26±6 28±5體重（kg）76.41±5.72 75.82±7.73身高（cm）161.67±5.36 160.23±5.41孕周（周）38.02±0.77 39.05±0.79宮高（cm）36.23±1.76 35.82±1.83腹圍（cm）106.68±4.92 108.50±4.65

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組予電針鎮(zhèn)痛分娩。取穴：雙側(cè)合谷、三陰交。電針方案：產(chǎn)婦采用仰臥位，用枕頭將膝關(guān)節(jié)處略微墊起，以產(chǎn)婦舒適自然為佳。醫(yī)生先用肥皂水將手刷洗干凈，手干后再用75%乙醇棉球擦拭消毒。穴位局部用75%乙醇棉球擦拭消毒，擦拭時(shí)從穴位中心點(diǎn)向外消毒。醫(yī)生將針刺入合谷、三陰交處，不做提插捻轉(zhuǎn)等手法，接電針儀，刺激頻率為100 Hz，強(qiáng)度為20 mA；先刺激合谷20 min，再加刺三陰交10 min。產(chǎn)婦宮口開至1 cm、3 cm、5 cm時(shí)予上述電針治療。

對(duì)照組不給予電針干預(yù)，其余操作同觀察組。

2.2 意外情況處理 分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況。注意觀察有無暈針，及時(shí)處理；宮口開全需分娩時(shí)，按常規(guī)分娩處理；產(chǎn)程過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征者，急診中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

2.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦在潛伏期宮口擴(kuò)張至1 cm、3 cm、6 cm時(shí)疼痛的VAS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)潛伏期、第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)；記錄分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛；3分以下為輕微疼痛，能忍受；4～6分為明顯疼痛，可忍受；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組新產(chǎn)程潛伏期疼痛VAS評(píng)分比較 見表2。電針治療后，觀察組潛伏期宮口開至1 cm時(shí)VAS評(píng)分和對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；宮口擴(kuò)張至3 cm、6 cm時(shí)VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組新產(chǎn)程潛伏期VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組新產(chǎn)程潛伏期VAS評(píng)分的比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 40 40宮口擴(kuò)張至1 cm 7.21±1.22 7.15±1.30宮口擴(kuò)張至3 cm 6.56±1.40①8.12±1.25宮口擴(kuò)張至6cm 6.39±1.41①8.12±1.13

3.2 兩組新產(chǎn)程時(shí)間比較 見表3。觀察組潛伏期、第一產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組新產(chǎn)程時(shí)間的比較 （min，±s）

表3 兩組新產(chǎn)程時(shí)間的比較 （min，±s）

組 別觀察組對(duì)照組n 40 40潛伏期442.2±142.3 464.3±124.5第一產(chǎn)程594.2±134.5 580.3±122.7

3.3 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較 見表4。

觀察組新生兒出生1 min、5 min Apgar評(píng)分，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出血量、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

4 討論

隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)有關(guān)產(chǎn)程研究的深入，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)根據(jù)最新研究結(jié)果適時(shí)推出了“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)”，其中將以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期的標(biāo)志；潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞20 h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征。由此可知，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下潛伏期的時(shí)間更長(zhǎng)，提倡在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況下，給予更多的時(shí)間和耐心進(jìn)行待產(chǎn)，改善了因不良措施有可能給產(chǎn)婦造成的影響，在一定程度上保障了母嬰的安全［7］。作為分娩早期的第一產(chǎn)程潛伏期，初產(chǎn)婦一般需要8～20 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常需要6～16 h，此時(shí)初產(chǎn)婦需要面臨巨大的身心上的痛苦，因此，無痛分娩管理顯得尤為重要［8］。目前分娩鎮(zhèn)痛方法很多，大體包含藥物療法和非藥物療法，其中鎮(zhèn)痛藥物存在毒副作用較大、可能對(duì)產(chǎn)程和胎兒產(chǎn)生影響等原因，而一定程度上限制了其在臨床推廣應(yīng)用。非藥物療法包括情感支持、分娩教育、芳香療法、冷熱療法、音頻療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、生物反饋、按摩、針灸、催眠等手段，可以有效幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)程痛苦［9-10］。目前臨床上很多研究表明針刺有較好的鎮(zhèn)痛和促進(jìn)產(chǎn)程作用，但是存在手法不易掌握、鎮(zhèn)痛效果差異較大、限制產(chǎn)婦活動(dòng)、干擾胎心監(jiān)護(hù)等問題［11］。

我院作為大學(xué)針灸推拿學(xué)院及附屬醫(yī)院，對(duì)中醫(yī)針推分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行積極探索及操作方法的調(diào)整?！秼D人良方大全·產(chǎn)難門》云：“婦人以血為主，惟氣順血和，胎安則產(chǎn)順?！比幗粸楦纹⒛I三經(jīng)交會(huì)穴，主陰血。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，主陽氣。針刺此二穴可使產(chǎn)婦氣順血和，可促進(jìn)子宮收縮力。電針能延長(zhǎng)針刺效應(yīng)的時(shí)間，增加累積刺激量，以時(shí)效積累量效，從而起到持續(xù)治療和強(qiáng)化治療的作用，避免了因不同操作者手法不同，導(dǎo)致的刺激量不同［12-16］，故本研究中采用電針方法。研究結(jié)果顯示，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛程度不斷加劇，電針療法能夠減輕新產(chǎn)程潛伏期分娩疼痛。但是隨著活躍期進(jìn)展，產(chǎn)科方面如人工破膜、宮頸封閉等操作增多，孕婦難以配合固定體位，為避免斷針、滯針等意外發(fā)生，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛，我們沒有觀察電針對(duì)新產(chǎn)程活躍期疼痛的影響。李茂軍等［17］曾觀察電針配合硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛效果的影響，其結(jié)果表明，潛伏期電針分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦疼痛，結(jié)果與本研究一致。其發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛機(jī)制可能通過降低血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）水平，從而抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)硬膜外阻滯分娩療效，并且可以減少硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物用量。宋偉［18］研究發(fā)現(xiàn)，針刺刺激帶來的鎮(zhèn)痛作用是通過激活內(nèi)源性系統(tǒng)起作用。在潛伏期及第一產(chǎn)程時(shí)限方面，觀察組所用時(shí)間與對(duì)照組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然臨床很多學(xué)者經(jīng)觀察表明穴位刺激能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展［19-20］，但本研究并未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，這可能與我們觀察樣本量較少有關(guān)。本研究中，兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明新產(chǎn)程下，采用電針在緩解疼痛的同時(shí)，母嬰不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)分娩結(jié)局無影響，電針是一種較為安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理下應(yīng)用電針可有效緩解初產(chǎn)婦潛伏期疼痛，不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及新生兒無明顯影響，具備良好的臨床安全性，值得推廣。