周丹丹

關鍵詞：醫(yī)院 ?成本 ?管控

一、成本管控的意義

成本管控在醫(yī)院內部管理占居非常重要的地位。當然醫(yī)療質量管理、醫(yī)保定額政策下的對策等多方面科學管理措施相結合，才能解決醫(yī)院目前面對的困難、走出困境。醫(yī)院通過成本管控、降低成本、增加結余，為醫(yī)院的發(fā)展提供條件，有利于醫(yī)院在競爭中取得優(yōu)勢、增加醫(yī)院的競爭力。

醫(yī)院成本管控覆蓋醫(yī)院運營的全部業(yè)務和事項、貫穿醫(yī)院運營的全部過程，涉及醫(yī)院的全部部門和人員，醫(yī)院全體職工都是成本控制的責任人。成本管控應特別關注重大的事項、重要的項目、大額資金的使用，采取控制措施。

二、醫(yī)院成本項目構成

醫(yī)院成本項目眾多，醫(yī)院運營中發(fā)生的成本包括：房屋成本、人力成本、設備購買成本、設備維修成本、藥品成本，衛(wèi)生材料成本、軟件成本（信息化建設）、消防成本、資金使用成本、車輛費用、醫(yī)療糾紛成本……

三、成本管控措施

（一）提高全員成本管控意識

醫(yī)院通過會議等形式讓大家知曉醫(yī)院目前面臨的嚴峻形式，讓大家明白在收入有限的情況下，成本的節(jié)約、就是盈余的增加。沒有盈余就會威脅的醫(yī)院的生存和發(fā)展，讓成本控制理念深入人心。

（二）人力資源成本管控

1、人力資源成本現(xiàn)狀

人力資源成本在醫(yī)院成本中占很大的比重，人力資源成本占比在30%-40%。S中醫(yī)院近3年人力資源成本占總收入的比例達40%，我們要在保證醫(yī)療質量的基礎上管控好人力成本、做到人力資源最大化運用。

2、人力資源成本管控措施

①合理設置崗位

根據(jù)本院的規(guī)模和實際情況設置崗位、根據(jù)工作實際需求合理選擇人才、不刻意的追求高文化，高職稱、應以能力為主、避免造成人力資源的浪費。應以事務的需求來設置崗位、盡量不因人設崗。

②減少后勤醫(yī)輔科室人員數(shù)量或者利用富貴增加創(chuàng)收業(yè)務

S中醫(yī)院后勤管理及醫(yī)輔類科室存在人員多、工作量不飽和的狀況，人員富足的弊病除了用人成本的增高、還不利于端正工作態(tài)度和良好的工作氛圍，高的人力成本增加了醫(yī)院的運營難度。

近年來醫(yī)院的保潔、保安、導診等后勤保障業(yè)務外包，業(yè)務量的的減少、醫(yī)院理應減少后勤人員。也可以在不減員的情況下，利用富余的人員增加創(chuàng)收業(yè)務，為醫(yī)院帶來額外價值。合理用工才能保證人力資源的最大化運用。

③建立科學有效的人力激勵和考評監(jiān)督機制

科學的人力激勵機制有利于員工積極性的提高以及員工的進步、有利于留住人才;科學有效的監(jiān)督評價機制、有利營造良好的工作氛圍、淘汰不能勝任工作的員工、節(jié)約人力資源成本、有利于醫(yī)院的工作作風向更好的方向發(fā)展。

④降低人才的開發(fā)和培養(yǎng)成本

醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，引進人才時盡量采用較低成本的招聘方式，在人才的培養(yǎng)方面：制定嚴格的培訓標準，培訓費、與培訓相關的住宿費、車船費等費用的報銷也要有嚴格的標準，盡可能的降低人才引進和培養(yǎng)環(huán)節(jié)的成本。

（三）醫(yī)療設備成本管控

醫(yī)療設備成本在醫(yī)院中也占很大的比例，一些醫(yī)療設備價值高，1臺設備幾十萬、幾百萬、有的設備1臺甚至2000多萬，占用大額資金。特別是利用貸款購置、會給醫(yī)院帶來不小的還款壓力，以及利息費用的開支，增加醫(yī)院的運行成本、加大醫(yī)院的運營難度。

1、申購環(huán)節(jié)控制

全面考慮設備生命周期內成本：包括購置、安裝、維修、維護保養(yǎng)、退出等幾個階段，進行成本效益、使用率使用年限分析、是否有預算等，施行層層審批制度、針對大額設備施行特別審批制度。完善招標采購過程、加大監(jiān)督力度，選擇合適的供應商，有明確科學的資產(chǎn)驗收制度。

2、使用環(huán)節(jié)控制

科室專有設備的使用成本計入科室成本、參與績效核算、做為績效分配的依據(jù)。

3、設備定期實地盤點、防控設備閑置及資產(chǎn)流失帶來的成本

在以往設備盤點時發(fā)現(xiàn)有購置后未用的閑置設備，發(fā)現(xiàn)閑置設備價值及時報告院委會、由院委會采取進一步的措施。閑置設備在相關科室調配使用或者采取處置等其他措施。發(fā)現(xiàn)設備流失的，追究相關責任人。

4、科室合并、分立、取消時臨時盤點

科室合并、分立、取消的要及時通知國資科、設備科等相關部門進行設備清點、把控設備情況、避免設備流失、閑置。

5、大額維修費用把控

加強自身維修隊伍建設、減少設備外包的維修費用。萬元以上的維修、維護保養(yǎng)費用、要打申請報告、相關部門要進行合理性審核。

6、完善處置報廢的流程、做好監(jiān)督

完善設備報廢處置制度、設備報廢處置流程，完善重大醫(yī)療設備的報廢標準、鑒定程序、對大額設備的處置結果進行評價、對執(zhí)行過程進行監(jiān)督，防止隨意處置設備、或利用管理漏洞舞弊。

（四）水電氣費成本管制

水電費是也是一塊相當大的成本項目，大型醫(yī)療設備的使用，電梯的運行、冬夏中央空調的全面使用、熱水的全天候供應、都加大了水電氣的消耗。提高大家的成本節(jié)約意識、培養(yǎng)良好的習慣、節(jié)約水電，并進行考核監(jiān)督。

1、電梯電費的控制

①采用電量回饋裝置、節(jié)能效果在30%左右

②采用智能LED照明燈具、實現(xiàn)按需照明

比如電梯機房、人離開30秒后照明燈自動關閉、操作人員進入機房自動亮起，電梯轎廂無人時燈具自動切換至20%的亮度、進入20%的耗能狀態(tài)而當人進入轎廂時，收到感應自動切換到100%的亮度，滿足照明的需要。

③電梯夜間節(jié)能控制

在夜間醫(yī)院根據(jù)需要關閉部分電梯來達到節(jié)約能源的目的。

2、長明燈的控制

有些公共的區(qū)域沒有光線、需要及時照明。比如說地下停車場，采用普通燈具需要24小時照明 、形成很大的浪費。采用智能燈具、進行“按需照明”、來達到節(jié)約用電的目的。

（五）醫(yī)用耗材的控制

醫(yī)用衛(wèi)生材料成本也是醫(yī)院成本的重要組成部分、新的診療技術的實施、新項目的開展往往會使用醫(yī)用耗材特別是高值耗材，帶來了醫(yī)療成本的增加，比如心內支架手術、關節(jié)鏡置換手術，合理控制醫(yī)用耗材成本即減輕了病人的負擔、也節(jié)約了醫(yī)療成本。

1、采購管理

對常用的高值耗材、組織集中招標、堵塞中間渠道。采購過程中主要首選生產(chǎn)廠商，其次是一次代理商、盡量減少采購的中間環(huán)節(jié)、以獲取較低耗材價格、達到降低成本的目的。

2、使用管理

①同等治療效果下、使用價格低的醫(yī)用耗材

在不影響治療效果的情況下，高值耗材能用價格低的不用價格高的、能用國內生產(chǎn)的、就不用進口的，但起到的效果幾乎是一樣的。

②不收費耗材計入科室成本

臨床服務科室領用的不收費耗材、納入科室成本、參與績效核算管理

③耗占比控制

加強監(jiān)管高值耗材的使用、在醫(yī)療過程中要合理使用、防止過渡。根據(jù)科室性質、具體情況規(guī)定收費耗材收入占科室總收入的比例、納入考核，同科室績效、個人績效掛鉤。

（六）規(guī)范診療、降低醫(yī)療風險成本

規(guī)范診治流程、提升醫(yī)療服務質量、減少醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療風險成本。

四、結束語

在醫(yī)院收入一定的情況下，醫(yī)院總體成本的高低、直接決定著醫(yī)院的盈余狀況。成本管控全面而復雜、涉及醫(yī)院的每一項業(yè)務，每一個成員。醫(yī)院要想盡辦法加強管理、從人員、設備、藥品、耗材、資金占用費用、水電費等多個層面、降低一切可以控制的成本，讓醫(yī)院有所盈余。良好的成本管控，助力醫(yī)院的生存、長治久安。

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