封春香，藺萌萌，王元明

(1.莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；3.山東省藥師協(xié)會，山東 濟(jì)南 250101)

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，國家出臺了加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核的方法和標(biāo)準(zhǔn)，其中涉及合理用藥的指標(biāo)有10個，這些指標(biāo)的完成需要在醫(yī)院政策引導(dǎo)下，藥劑師特別是臨床藥師為主推進(jìn)，這就需要對臨床藥師的業(yè)務(wù)能力和工作質(zhì)量有適宜的量化標(biāo)準(zhǔn)，落實績效考核，以推動相關(guān)工作有序開展。我院臨床藥師在工作實踐中，不斷摸索工作方法，總結(jié)自己的工作經(jīng)驗。建立符合醫(yī)院醫(yī)療狀況的臨床藥師隊伍和可操作的工作準(zhǔn)則，確立臨床藥師的日常工作流程和藥學(xué)服務(wù)考核指標(biāo)，并將其制度化、規(guī)范化，使臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。

1 我院臨床藥師培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 我院2009年設(shè)立臨床藥學(xué)室，有一名主管藥師從事相關(guān)工作，日常主要點評處方，點評結(jié)果報到藥劑科、醫(yī)務(wù)科，同時開展藥品不良反應(yīng)上報工作。2014年醫(yī)院參加三級乙等醫(yī)院評審，引進(jìn)幾名全日制本科藥學(xué)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，按照規(guī)定培訓(xùn)合格從事臨床藥師工作，但是日常工作瑣碎，無規(guī)范化的操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致工作效率不高。

1.2 藥劑科派人到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)先進(jìn)的管理經(jīng)驗，結(jié)合我院的實際情況，制訂了切實可行的臨床藥師選拔、培訓(xùn)及考核制度，并在日常工作中落實。

2 臨床藥師的選拔、培養(yǎng)

2.1 人才選拔 選拔藥學(xué)理論知識扎實、協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)、具2年藥學(xué)部門各崗位工作經(jīng)驗、具有敬業(yè)精神、有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感的人員做培養(yǎng)對象，到臨床藥師培訓(xùn)基地規(guī)范化培訓(xùn)和進(jìn)修，時間不應(yīng)少于1年[1]。臨床藥師所從事的工作具有風(fēng)險高、專業(yè)性強(qiáng)、與臨床結(jié)合密切的特點，需要付出許多的精力和時間，需要耐得住寂寞，經(jīng)得起漫長的成長過程[2]。滿足醫(yī)護(hù)患需求的藥學(xué)工作質(zhì)量需要臨床藥師具有“十年磨一劍”和“水滴石穿”的思想準(zhǔn)備和毅力。

2.2 臨床藥師需具備的知識結(jié)構(gòu) 當(dāng)今的醫(yī)療模式需要臨床藥師具有系統(tǒng)的藥學(xué)理論與實踐知識并掌握相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識，能解決臨床藥物與疾病治療的相關(guān)問題?；仡櫯R床藥學(xué)在我國的發(fā)展歷程，一些大型三甲醫(yī)院開展了臨床藥學(xué)工作，配備了專職的“臨床藥師”，但多側(cè)重于臨床試驗研究工作，與真正做到藥師參與臨床，直接參與患者用藥決策還有一定差距[3]。

2.3 臨床藥師的工作思路和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變 開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作需要臨床藥師能解決藥物與疾病治療的相關(guān)問題[4]。目前縣級醫(yī)院臨床藥師大多由藥房的主管藥師轉(zhuǎn)崗產(chǎn)生，在校學(xué)習(xí)的是藥學(xué)專業(yè)課程，沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床知識，由于缺乏臨床知識與系統(tǒng)的臨床藥學(xué)教育，臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢，不但影響醫(yī)師對臨床藥師的認(rèn)可度，還會影響臨床藥師自我價值的實現(xiàn)[5]。臨床藥學(xué)專業(yè)雖設(shè)置醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程，但醫(yī)學(xué)課程都是一概而過，無法突出臨床藥師既掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，又要以藥學(xué)知識為重的特色知識體系，不能真正適應(yīng)臨床藥學(xué)實踐[6]。因此，縣級醫(yī)院臨床藥師需要到國家核定的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的服務(wù)理念和工作思路，掌握臨床知識和工作技能，便于回院開展工作。

臨床藥師需要服務(wù)于臨床和患者，工作思路要有所轉(zhuǎn)變，不是單純的處方、醫(yī)囑點評與審核，而是需要與臨床治療相契合的規(guī)范化藥物治療，這就需要臨床藥師既有豐富的藥學(xué)理論知識，又有扎實的臨床經(jīng)驗，需要有專業(yè)的臨床藥師和醫(yī)師帶教。學(xué)習(xí)和工作中及時跟進(jìn)新的臨床路徑和指南，熟悉并掌握臨床診療程序和內(nèi)涵，了解醫(yī)療文書相關(guān)知識，熟練閱讀臨床檢驗學(xué)、影像學(xué)報告等基本知識及其對臨床診斷或治療的意義[7]。這些是能進(jìn)入臨床工作的基礎(chǔ)。若臨床藥師不能熟練掌握臨床知識，單靠相對比較扎實的藥學(xué)知識，在面對患者特別是危重患者時保證患者用藥合理就顯得困難[8]。

3 臨床藥師工作量和工作質(zhì)量考核

目前我院有4名臨床藥師，均參加并通過了原衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，1人獲抗感染專業(yè)臨床藥師證書，3人接受通科臨床藥師培訓(xùn)，工作崗位主要在重癥醫(yī)學(xué)科、心血管、消化和呼吸等臨床科室。同時每年參加華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，日常參加臨相關(guān)專業(yè)的床科室組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升臨床服務(wù)水平。臨床藥師沒有工作壓力，臨床藥學(xué)就會流于形式[9]。為積極發(fā)揮該4名臨床藥師的作用，針對臨床藥師工作的具體問題，醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會根據(jù)醫(yī)院評審細(xì)則制定了適合縣級醫(yī)院臨床藥師工作制度，制定了相應(yīng)的政策，初步建立臨床藥師考核評價制度，重點是細(xì)化、量化臨床藥師的工作指標(biāo)(見表1)。

表1 我院臨床藥師工作量和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

讓臨床藥師有臨床合理用藥責(zé)任和工作壓力[10]?？己藰?biāo)準(zhǔn)中明確了臨床藥師的崗位職責(zé)為促進(jìn)藥物合理使用、提高藥物治療效果、防止藥物使用中的藥療事故，減少或避免藥物不良藥物反應(yīng)的發(fā)生，向醫(yī)師提出藥物治療意見和建議，完善藥物治療方案。做到患者用藥有宣教、參與危重患者醫(yī)囑制定、推行個體化藥物治療、監(jiān)督問題醫(yī)囑、及時甄別并上報藥物不良反應(yīng)、并向醫(yī)護(hù)患和社會普及藥學(xué)知識宣傳。醫(yī)院依據(jù)臨床藥師履行崗位職責(zé)情況，每月對臨床藥師的工作量和工作質(zhì)量及滿意度進(jìn)行考核。評分原則為：臨床查房16天，少1天扣1分；藥學(xué)咨詢少1次扣2分，咨詢用藥的考核項目兼顧了合理用藥服務(wù)程度、解決問題的復(fù)雜程度和服務(wù)對象情況；用藥監(jiān)護(hù)少1次扣1分；查房藥歷未完成全扣；抗菌藥物使用分析報告未完成全扣；疑難病例討論少1次扣3分；滿意度由醫(yī)院行風(fēng)辦考評。自2011年我院二甲醫(yī)院復(fù)審以來，醫(yī)院績效辦依據(jù)上述綜合考評結(jié)果發(fā)放臨床藥師績效工資。為更好地調(diào)動臨床藥師的積極性，持續(xù)提升工作質(zhì)量，在2014年三級乙等醫(yī)院創(chuàng)建中，醫(yī)院又在綜合考評中增加了加分項目，如臨床藥師每月查房16日以上，能對藥物治療提出建議和意見，采納率在50%以上的另行加分5分；每建立1份有代表意義、高質(zhì)量的藥歷加分1分；參加疑難病例討論，臨床藥師的用藥建議被采納，病歷中有記錄的加分3分，這些考核標(biāo)準(zhǔn)和評分原則的實施，也使得臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時間由5年前的20%提升至現(xiàn)在的80%。

4 討論

在深化醫(yī)療體制改革中，堅持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，努力轉(zhuǎn)變臨床藥師服務(wù)理念，改變工作思路，做好知識轉(zhuǎn)型的培訓(xùn)等，月度按照標(biāo)準(zhǔn)考核臨床藥師工作質(zhì)量，考核結(jié)果納入個人績效工資分配，促進(jìn)臨床藥師服務(wù)能力的提升。縣級醫(yī)院臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)需要在臨床實踐工作中探索和創(chuàng)新，做好臨床藥學(xué)專業(yè)既需要國家在政策和制度上進(jìn)一步規(guī)范和落實臨床藥師制，建立藥學(xué)服務(wù)評價機(jī)制，更需要醫(yī)院管理者的幫助支持。醫(yī)院制定臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和臨床藥師人才培養(yǎng)長效機(jī)制，落實規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)管理和臨床藥師工作質(zhì)量考核。臨床藥師的敬業(yè)工作和創(chuàng)新工作最為重要，縣級醫(yī)院收治的患者主要為常見病、多發(fā)病，醫(yī)療工作和藥學(xué)服務(wù)的職責(zé)需要臨床藥師去多個專業(yè)科室查房、會診，并參加院級會診，在多學(xué)科工作中實現(xiàn)價值。通過我院藥學(xué)服務(wù)實踐，參與多個臨床科室的查房和會診，能開闊臨床藥師的眼界，提升專業(yè)技能，掌握更多的專業(yè)知識，讓臨床藥師能更好地解決常見病與多發(fā)病治療中的用藥問題。