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【摘 要】目的：分析溫針灸+功能訓練改善老年PD（帕金森）病患者吞咽功能障礙的臨床療效。方法：選定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障礙患者，隨機分組（每組樣本容量56例），參照組給予功能訓練治療，實驗組給予溫針灸法+功能訓練治療，對比兩組臨床療效、吸入性肺炎發(fā)生率。結果：實驗組臨床總有效率（96.43%）明顯高于參照組（73.21%），實驗組吸入性肺炎發(fā)生率（1.79%）明顯比參照組（17.86%）低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義）。結論：溫針灸+功能訓練可有效改善老年PD吞咽功能障礙患者吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率，療效顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】溫針灸;功能訓練;帕金森;吞咽功能障礙;臨床療效

PD是一種臨床常見病，是由于膽堿能神經(jīng)元功能與多巴胺能系統(tǒng)失調(diào)所致[1]。吞咽功能障礙是PD患者極為常見的一種并發(fā)癥，會引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)功能訓練對PD患者吞咽功能障礙改善效果不明顯，吸入性肺炎發(fā)生率仍舊較高，綜合治療效果一般。隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)溫針灸在改善吞咽功能方面具有顯著效果，且操作方便、安全性高?；诖耍狙芯窟x定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障礙患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2017年12月至2019年12月收治的112例老年PD吞咽功能障礙患者，均符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》中對“PD”診斷標準，隨機分組（每組樣本容量56例），實驗組：女性22例、男性34例;年齡在62-69歲，平均（65.58±1.16）歲;吞咽功能分級：12例II級、28例III級、16例IV級;病程在1-8周，平均（4.52±0.26）周。參照組：女性24例、男性32例;年齡在61-68歲，平均（55.52±1.14）歲;吞咽功能分級：14例II級、27例III級、15例IV級;病程在2-7周，平均（4.54±0.24）周。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2方法

參照組：①指導患者向外伸出舌頭，隨即向上、向左、向下、向右旋轉，如果無法獨立完成，護士則采用消毒紗布將舌頭包裹，協(xié)助患者訓練，告知患者盡可能做縮舌運動，確保舌體可進行不同方向收縮、伸展運動。②指導患者做面部肌肉訓練，將下頜微抬，做磨牙以及咀嚼運動，每次5min，同時進行吸氣、屏氣、鼓腮訓練，緩慢釋放氣體，每日1-2次。③以冰凍的棉簽蘸取少量冷水，告知患者張口，以棉簽輕輕觸碰咽后壁、舌后跟、軟腭處、腭弓等部位。

實驗組：溫針灸治療如下：選取人中、啞門、廉泉等穴位，以0.3mm×40mm的無菌針灸針針刺，百笑灸切成2cm長度備用，局部皮膚以75%酒精消毒，針刺選定穴位，直至患者出現(xiàn)酸麻脹痛感，針刺內(nèi)關以及風池等穴位，得氣后將艾柱點燃，插入針尾，艾條燃盡后留針30min。針灸30min后進行功能鍛煉，功能訓練方法與參照組一致。

1.3觀察指標與判定標準

對比兩組臨床療效、吸入性肺炎發(fā)生率，臨床療效具體判定標準[2]：吞咽功能障礙等癥狀消失，洼田飲水試驗提升I級為治愈。吞咽功能障礙等癥狀消失，洼田飲水試驗提升I-II級。吞咽功能障礙等癥狀明顯減輕，洼田飲水試驗提升II-III級為有效。吞咽功能障礙、洼田飲水試驗無好轉、無變化為無效?？傆行?。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0進行統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，x2檢驗計數(shù)資料（臨床療效、吸入性肺炎發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較結果

實驗組臨床總有效率（96.43%）明顯高于參照組（73.21%），P<0.05，見表1。

2.2 吸入性肺炎發(fā)生率比較結果

實驗組1例吸入性肺炎，占1.79%（1/56）;參照組10例吸入性肺炎，占17.86%（10/56）。實驗組明顯比參照組低，P<0.05（x2=8.1656，P=0.0043）。

3 討論

中醫(yī)認為，風寒入絡、陰陽俱虛是PD的兩種常見證候，初期表現(xiàn)為慌張步態(tài)、震顫等，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)呼吸不能、吞咽困難、嚴重肌肉僵直等癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計[3]：目前，我國PD后吞咽功能障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的概率高達48-55%。溫針灸兼顧溫熱刺激和針刺刺激，在溫和熱力的輔助下，滲透肌膚，調(diào)理患者生理功能及陰陽平衡，增強機體抗病能力，調(diào)節(jié)肌肉隨意運動，促進吞咽功能恢復。針刺人中、啞門、廉泉等穴位，可影響咽縮肌、舌下等神經(jīng)、舌神經(jīng)肌肉組織，針感放射至咽喉、舌根等部位，所產(chǎn)生的興奮通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳輸至高級中樞，促進肌肉運動功能恢復。本研究示：實驗組臨床總有效率（96.43%）明顯高于參照組（73.21%），實驗組吸入性肺炎發(fā)生率（1.79%）明顯比參照組（17.86%）低，P<0.05。表明溫針灸+功能訓練在老年吞咽功能障礙治療中療效確切。

綜上所述：老年PD吞咽功能障礙患者給予溫針灸+功能訓練治療，可有效改善吞咽功能，預防吸入性肺炎發(fā)生，臨床應用價值較高，值得將該治療方案進一步推廣。

參考文獻

[1] 鄭秀琴，于蘇文，崔紅霞，等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療帕金森病吞咽功能障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018，40（1）：29-32.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（第三版）[J].藥學與臨床研究，2014（4）：428-433.

[3] 胡曉輝，陳國艷，徐萍，等.低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病自主神經(jīng)功能障礙臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：233-235.