范瑋文 邱美玲 王延璞

【摘 要】 目的：探討局部圍刺聯(lián)合紅外線照射對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床臨床療效，方法：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例，紅外線照射聯(lián)合局部圍刺治療，總有效率達(dá) 88.89% ; 結(jié)論：紅外線照射聯(lián)合局部圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅外線照射;局部圍刺;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損愈合后，出現(xiàn)疼痛3個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征[1]。其臨床表現(xiàn)為疼痛，常以脹痛、跳痛、竄痛、刺痛、灼痛為主，嚴(yán)重者可呈自發(fā)性閃電樣或撕裂樣，常可伴自主不穩(wěn)定性[2]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)屬于“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，蛇串瘡，最早見于《諸病源候論》“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于氣血所生，狀如甑帶，因此為名，有云此瘡繞腰匝則殺人”。

若治療不及時(shí)或治療不得當(dāng)，部分患者可留下持久而嚴(yán)重的神經(jīng)痛，而西醫(yī)中運(yùn)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及鎮(zhèn)痛消炎類藥物治療往往難以奏效，近年來，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已取得較實(shí)用的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中圍刺療效較為突出。

1 資料選取和研究方法

1.1資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月在本院皮膚科確診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛隨機(jī)選取36例;

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疼痛技術(shù)治療》[4]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過 1 個(gè)月或既往有急性帶狀瘡疹病史;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部可有色素沉著;③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛;④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)或其他不適感。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①綜合評(píng)定上述癥狀和體征，符合診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者。②年齡范圍35-80歲。③無嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者，無糖尿病、無結(jié)締組織病及出血傾向的患者。④入選前未采取任何治療者。⑤同意接受針灸治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①帶狀皰疹仍處急性期，可見明顯皰疹者。②屬于帶狀皰疹的特殊類型者如眼帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹。

1.5研究方法 患者取臥位，常規(guī)消毒后，在阿是穴周圍0.2-0.3cm處，用28號(hào)1.5-2寸毫針，針尖朝向皮損處中心，以15°角，沿皮下圍刺，針距約1-2cm（每簇針數(shù)多少與皮損范圍大小成正比，皮損范圍直徑小于3cm者，按周圍神經(jīng)走向前后左右各一針，直徑3-5cm者可6-8針，直徑大于5cm者則可10-16針）。針刺入后留針并用紅外線進(jìn)行照射，1天1次，每次30分鐘。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：疼痛發(fā)作消失;顯效：發(fā)作次數(shù)減少，或疼痛明顯減輕，可忍耐，夜間正常睡眠，正常生活不受影響;有效：發(fā)作次數(shù)或疼痛較治療前減輕，但仍影響夜間睡眠;無效：治療前后癥狀無改善。

2.2.臨床療效 36 例患者 治愈 14例，顯效 9例，好轉(zhuǎn) 9 例，無效 4 例，總有效率達(dá) 88.89% .由此可觀察出紅外線照射聯(lián)合局部圍刺對(duì)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有臨床價(jià)值。

2.3.與療效相關(guān)的因素

2.3.1病程與療效之間的關(guān)系

依據(jù)患者病程的時(shí)間，將病例各分為個(gè)3小組段即：病程少于10天者，病程10-20天者和病程超過20天以上者。（見表1）

從表一 可看出患者患病時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越差。

2.3.2隨訪記錄

在治療結(jié)束后15天、30天對(duì)已治愈患者進(jìn)行電話隨訪， 在隨訪過程中，治愈14例患者，其中治療15天后隨訪無復(fù)發(fā)，30天后復(fù)發(fā)1例。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛由于病程遷延不愈，濕熱余毒未清，致瘀血阻絡(luò)，形成“不通則痛”。其次，患者多為年長(zhǎng)之人，其正氣不足，臟腑功能失調(diào)，易傷及陰陽氣血，致陽失溫煦，陰失濡養(yǎng)，則形成“不榮則痛”。局部圍刺是對(duì)機(jī)體局部絡(luò)脈、皮部的針刺，可調(diào)節(jié)其病損處的氣血。圍刺主要是針對(duì)絡(luò)脈。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病變?yōu)椴课惠^淺、面積廣大，為內(nèi)之毒邪外發(fā)于體表而形成。當(dāng)采取局部圍刺時(shí)，即針刺絡(luò)脈，不僅可以清瀉在表之邪熱，還可疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，以達(dá)到治愈的目的。

針灸圍刺通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，提高機(jī)體痛閾，促進(jìn)內(nèi)源性鴉片肽類物質(zhì)的分泌，使免疫功能增強(qiáng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。針灸圍刺和紅外線照射還可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，以減少或消除致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)節(jié)的刺激，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng);并可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能，促進(jìn)組織修復(fù)，有利于疾病的康復(fù)。同時(shí)紅外線的熱效應(yīng)可以促進(jìn)滲出液的吸收，使皰疹結(jié)痂，消除疼痛，達(dá)到“以熱引熱，拔引郁毒”的作用。

綜上所述，中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果明顯，為進(jìn)一步運(yùn)用紅外線照射聯(lián)合圍刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供可靠依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨.臨床皮膚病[M]2版.南京：江蘇科技出版社.1989：254

[2] Schmadark.Postlherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine.l998.16（18）：1768-17711.

[3] 楊紹基.傳染病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005年第2版：88一90

[4] 倪家驤.臨床疼痛技術(shù)治療[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：375.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社.1998：197.