受訪專家

李斌

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)應(yīng)用手術(shù)、放、化療綜合手段治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等婦科惡性腫瘤。特別擅長(zhǎng)宮頸癌根治、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅等婦瘤大型手術(shù)，并掌握腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。近年研究創(chuàng)新了宮頸癌手術(shù)技術(shù)，在根治腫瘤的同時(shí)保留神經(jīng)功能，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

門診時(shí)間：周二全天

?魔鬼一：宮頸癌

宮頸癌是女性健康的第二大“殺手”，僅次于乳腺癌，也是我國(guó)15至44歲女性的第三大高發(fā)癌癥。很多阿姨認(rèn)為，宮頸癌是年輕女性才會(huì)患的癌癥，絕經(jīng)后又沒有性生活了，這種癌癥應(yīng)該跟自己無關(guān)。但專家指出這種想法是錯(cuò)的，每一位女性都需要警惕和預(yù)防宮頸癌。宮頸癌早期癥狀隱秘，如果在思想上再對(duì)它有所懈怠，那么當(dāng)“癌”洶洶襲來時(shí)，我們將束手無策。

（一）宮頸癌的進(jìn)展

春節(jié)前夕的大掃除對(duì)大部分家庭主婦來說都再正常不過，但十二年前的春節(jié)前夕，張阿姨卻一直無法忘懷，那時(shí)張阿姨經(jīng)常感到疲乏無力，連擦地都無法完成，同時(shí)一側(cè)腰疼得直不起來。當(dāng)張阿姨來到醫(yī)院看腰疼的問題時(shí)，卻得到了讓她無法接受的診斷結(jié)果——晚期宮頸癌！

張阿姨接受了放療、化療，12年過去了，張阿姨的病情控制良好，已經(jīng)能在舞臺(tái)上跳廣場(chǎng)舞，今年過年前張阿姨再次去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生告訴她癌細(xì)胞已經(jīng)幾乎消失了。

看著張阿姨幸福的笑容，專家卻覺得險(xiǎn)之又險(xiǎn)，原來，張阿姨檢查出患有宮頸癌時(shí)已屬晚期，病情并不樂觀。

大部分癌癥都有一個(gè)共同的發(fā)展規(guī)律，即初期起病十分隱匿，先進(jìn)的輔助檢查手段都不一定查得出來，但當(dāng)B超等輔助檢查能夠明顯發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，腫瘤的生長(zhǎng)速度將大大加快，病情惡化得也會(huì)更為迅速。專家告訴我們，宮頸癌的進(jìn)展基本遵循了大部分癌癥的發(fā)展規(guī)律，在宮頸癌初期，患者看起來并無異樣，宮頸查體和B超等檢查結(jié)果也與常人無異，但此時(shí)宮頸已出現(xiàn)癌癥隱患;進(jìn)一步發(fā)展，宮頸進(jìn)入癌前病變階段;然后宮頸將長(zhǎng)出明顯的腫瘤，出現(xiàn)早期浸潤(rùn)性宮頸癌，可通過B超等檢查將其發(fā)現(xiàn);進(jìn)展至晚期宮頸癌時(shí)，癌癥將會(huì)朝宮頸外面生長(zhǎng)浸潤(rùn)，非常容易沿著宮頸外的軟組織長(zhǎng)到盆腔壁上，整個(gè)盆腔都將面臨危險(xiǎn)（注意：長(zhǎng)出宮頸外屬于二期B以后）。

為什么專家會(huì)覺得張阿姨的病情險(xiǎn)之又險(xiǎn)呢？這是因?yàn)橥砥趯m頸癌選擇手術(shù)切除將不可避免地造成大出血，甚至進(jìn)一步全身轉(zhuǎn)移，所以張阿姨在確診時(shí)就已喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，只有通過放療和化療將腫瘤縮小，這樣才更科學(xué)、更安全。專家告訴我們，臨床上只有約四成的晚期宮頸癌患者可以通過放化療得到根治，張阿姨的療效已屬極佳。

（二）宮頸癌的癥狀表現(xiàn)

陰道出血是宮頸癌最突出的表現(xiàn)，尤其是接觸性出血，它的另一個(gè)特點(diǎn)就是陰道分泌物增多。部分患者還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)劇烈腰疼，而且休息后無法緩解，這可能提示有腫瘤壓迫，應(yīng)警惕婦科腫瘤。

可是宮頸疾病怎么會(huì)出現(xiàn)腰疼呢？專家向我們解釋了其中原委：輸尿管連接腎臟和膀胱，輸尿管直徑不到1厘米，非常柔軟，尿液從腎到膀胱依靠輸尿管的蠕動(dòng)，宮頸的位置正好在膀胱、輸尿管銜接的部位，如果宮頸出現(xiàn)了腫瘤并向外擴(kuò)散的話會(huì)直接壓迫輸尿管，甚至把輸尿管壓癟，尿液不能順利地從輸尿管到膀胱，憋在腎盂的部位形成腎積水，造成嚴(yán)重的單側(cè)腰痛，而腎積水日漸加重還會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至死亡。如果腫瘤不幸壓迫到雙側(cè)輸尿管，則會(huì)導(dǎo)致腎功能完全衰竭，宮頸癌患者最終的死亡可能是腎衰竭導(dǎo)致的。

（三）宮頸癌的病因

專家告訴我們，雖然宮頸癌早期起病隱匿，但縱觀人體各個(gè)系統(tǒng)的腫瘤，宮頸癌的防治還是相對(duì)容易的，因?yàn)槠洳∫蚍浅Ｃ鞔_，即高危型HPV病毒感染。99.7%的宮頸癌是由于人乳頭狀瘤病毒（HPV病毒）感染所引起，HPV病毒在生活中非常常見，比如身體表面起的扁平疣就是由HPV病毒所致，只不過感染的是低危型HPV病毒。

經(jīng)過全世界數(shù)百年來的悉心研究，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)高危型能致癌的HPV病毒多達(dá)十幾種，其中，16型和18型HPV病毒陽(yáng)性和宮頸癌的相關(guān)度最高，70%左右的宮頸癌都與這兩種病毒感染有關(guān)。

（四）關(guān)于宮頸癌的疑問

對(duì)于宮頸癌，很多人還存在一些疑問，下面就讓專家為我們解答一下疑惑。

1.HPV陰性，我就是安全的嗎？

HPV陰性并不是絕對(duì)安全，HPV感染是終身都會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)，它既有可能是一過性感染，也有可能是持續(xù)感染，但究其原因，HPV病毒的感染與人體自身免疫力的高低息息相關(guān)。在青年時(shí)期，部分年輕人其實(shí)會(huì)反復(fù)感染HPV病毒，比如性活躍期的女性，但是抵抗力較高的人可以通過自身的免疫力清除HPV病毒，但如果身體的抵抗力較低，加之反復(fù)感染，HPV長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，那么患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)明顯增高。

但是宮頸癌有一些不能用病毒解釋的發(fā)病情況，比如約有10%的患者HPV病毒顯示為陰性，但病理確診為宮頸癌，所以除了HPV病毒檢測(cè)以外，女性群體最好能加做宮頸的TCT檢查。

2.我已經(jīng)絕經(jīng)了，也沒有性生活，宮頸癌會(huì)不會(huì)找到我？

很多阿姨認(rèn)為，宮頸癌是年輕女性才會(huì)患的癌癥，絕經(jīng)后又沒有性生活了，這種癌癥應(yīng)該跟自己無關(guān)。專家指出這種想法是錯(cuò)的，因?yàn)閺慕】倒饣膶m頸，發(fā)展到癌前病變，最后變成癌，需要至少10年的時(shí)間。中老年女性很有可能在年輕時(shí)就有宮頸癌的病毒感染，甚至已經(jīng)發(fā)生了癌前病變，而在絕經(jīng)后免疫力下降后才進(jìn)展為癌癥。

3.打了宮頸癌疫苗還需要每年檢查嗎？

二價(jià)宮頸癌疫苗只能預(yù)防70%的宮頸癌，九價(jià)疫苗也只是預(yù)防90%的宮頸癌，并不能百分百地保證不得宮頸癌，所以即使打了疫苗也仍需要定期檢查。

4.我做過了錐切是不是就安全了？

慢性宮頸炎患者或者宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞的患者有可能已經(jīng)做過宮頸錐切手術(shù)，錐切手術(shù)的病理若提示為癌前病變，則仍有一定的概率再次進(jìn)展為癌癥，且再次發(fā)生癌癥的概率高于普通人;若病理提示為惡性，則還需要通過手術(shù)等方式來治療。另外，錐切只是阻斷了向癌發(fā)展的道路，它并不能消滅HPV病毒，只要病因存在，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就依舊沒有消失。

（五）宮頸癌的預(yù)防

宮頸癌疫苗已于近年上市，分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，目前均已經(jīng)可以在國(guó)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他定點(diǎn)疫苗接種醫(yī)院進(jìn)行接種。在這三種宮頸癌疫苗中，二價(jià)疫苗針對(duì)最為高危的HPV16和18型病毒，9～26歲女性接種效果最佳;四價(jià)疫苗在預(yù)防HPV16和18型病毒的基礎(chǔ)上，還可以預(yù)防尖銳濕疣和性病，推薦45歲以下女性接種;在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，九價(jià)疫苗還覆蓋了31、33、45、52、58型HPV病毒，其中HPV52、58型病毒是亞洲人最容易感染的，能預(yù)防90%的宮頸癌。

但其實(shí)男性也可以接種宮頸癌疫苗，這是因?yàn)樾詡鞑ナ歉腥綡PV病毒的一個(gè)主要途徑，年輕處于性活躍期的男性可以選擇接種疫苗，從而避免攜帶病毒傳染給性伴侶，造成女性HPV感染。（注意：內(nèi)地上市的宮頸癌疫苗目前只針對(duì)女性，香港允許男性接種相關(guān)疫苗。）

專家提示：對(duì)于感染或病變以后再去打疫苗是不是有效果學(xué)術(shù)界還存在著爭(zhēng)議，感染之前接種疫苗是最好的。

（六）宮頸癌的兩把“刷子”和一面“鏡子”

專家指出，適齡女性推薦用疫苗的方式達(dá)到一級(jí)預(yù)防，但超齡的女性也可以通過兩把“刷子”和一面“鏡子”的檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，這是非常有效的預(yù)防方法。

第一把刷子：TCT檢查。用尖尖的小毛刷在宮頸表面旋轉(zhuǎn)，刷取宮頸的脫落細(xì)胞，做TCT檢查（宮頸表面脫落細(xì)胞活檢），細(xì)胞出現(xiàn)問題，宮頸可能有病變。

第二把刷子：HPV檢查。把錐形小頭的刷子伸到宮頸口里面，在宮頸表面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)刷取宮頸脫落的分泌物進(jìn)行HPV病毒檢測(cè)。

一面鏡子：陰道鏡檢查。細(xì)胞學(xué)檢查有異?；蜥t(yī)生認(rèn)為必要時(shí)，可以做陰道鏡檢查，利用其放大和存留圖像的功能，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)宮頸病變。（注意：在陰道鏡檢查前72小時(shí)禁性生活，前48小時(shí)禁止陰道沖洗及用藥，避免影響檢查結(jié)果。）

魔鬼二：子宮內(nèi)膜癌

絕經(jīng)后再出血，哪怕僅僅一滴，也要警惕是否發(fā)生了子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)膜癌產(chǎn)生在子宮內(nèi)，一旦出血就容易被發(fā)現(xiàn)，如果到了晚期，癌細(xì)胞長(zhǎng)出子宮外，治療很困難，效果也不好。

專家指出，子宮內(nèi)膜癌更“青睞”肥胖的女性，因?yàn)橹臼谴萍に氐摹梆B(yǎng)料”，過量的脂肪會(huì)讓雌激素水平異常升高，造成子宮內(nèi)膜的癌變。

子宮內(nèi)膜癌長(zhǎng)在子宮最內(nèi)層，子宮比較厚，癌細(xì)胞穿透轉(zhuǎn)移需要數(shù)年的時(shí)間，子宮內(nèi)膜癌治愈率很高，經(jīng)過根治性手術(shù)，一般八九成的患者可以痊愈。

子宮內(nèi)膜癌根治性的手術(shù)包括子宮、卵巢的切除以及淋巴結(jié)的清掃，專家告訴我們，子宮內(nèi)膜癌的患者，除非是還沒有生育的女性，一般都選擇子宮的完全切除來實(shí)現(xiàn)根治、預(yù)防復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。

除了脂肪和肥胖的問題外，中老年女性尤其要注意外源性雌激素的攝入，不建議食用特別添加雌激素的保健品，或者藥品，如果因?yàn)榧膊”仨毞糜蓄愃瞥煞值乃幬?，建議您嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用量，并且隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的健康狀況。

魔鬼三：卵巢癌

卵巢癌被稱為婦科腫瘤之王，常規(guī)的婦科體檢沒有辦法發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)中晚期居多（三期、四期的患者占80%以上），治療和生存的可能非常小，所以卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。專家提醒，如果您突然出現(xiàn)了大便習(xí)慣的改變（如突然開始便秘）、消化功能異常（如納差、消化不良）或不明原因的腹脹腹痛，都要警惕卵巢癌的可能。

專家指出，卵巢長(zhǎng)在腹腔深處，早期不容易摸到腫塊，而且一旦癌變，卵巢會(huì)像播種機(jī)一樣把癌細(xì)胞播撒到腹腔內(nèi)，極容易轉(zhuǎn)移到上腹腔的一些器官如大網(wǎng)膜、腹膜等。

但研究表明八成以上的卵巢癌是沒有遺傳傾向的，屬于散發(fā)型的病例，僅有20%左右的卵巢癌患者有較為明顯的遺傳傾向，屬于遺傳性卵巢癌，這種患者不單與卵巢癌有關(guān)，還和乳腺癌有關(guān)。女性家族成員中由于攜帶了某種基因，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率比正常人高很多。

專家提示：

1.做婦科體檢的時(shí)候最好做盆腹腔的B超，如果有早期腫瘤可以發(fā)現(xiàn)。還有腫瘤標(biāo)志物的檢查，常規(guī)體檢的時(shí)候可以把這些標(biāo)志物檢查包括在內(nèi)。

2.卵巢癌早期很容易被誤診，與闌尾炎、腸炎、肝硬化腹水、結(jié)核腹水等癥狀相混淆，起病隱匿，需要高度重視。

（編輯 ? ?車翀）