史文婷 王殿松 黃振華

[摘要]目的 比較真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性包塊的效果。方法 選取2016年2月～2019年3月湛江市婦幼保健院收治的240例乳腺良性包塊患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)紙片法將其分為對(duì)照組（120例）與觀察組（120例）。對(duì)照組患者采用經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)，觀察組患者采用真空輔助旋切術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行過程中出血量、治療費(fèi)用、臨床乳房美容效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)行過程中出血量少于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性包塊患者，創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，乳房美容效果好，并發(fā)癥少，但是治療費(fèi)用高。

[關(guān)鍵詞]真空輔助旋切術(shù);經(jīng)乳暈旁切口手術(shù);乳腺良性包塊;乳房美容效果

[中圖分類號(hào)] R737.901? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0089-04

Effect comparison of vacuum-assisted rotary resection and para-areolar incision on benign breast mass

SHI Wen-ting1? ?WANG Dian-song2? ?HUANG Zhen-hua3

1. Department of Breast Surgery， Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524000， China; 2. The 95007 Army Health Team in the Southern Theater Command， Guangdong Province， Guangzhou? ?510410， China; 3. Department of General Surgery， Shenzhen Bao′an District Central Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518102， China

[Abstract] Objective To compare the effect of vacuum-assisted rotary resection and para-areolar incision on the treatment of benign breast mass. Methods A total of 240 patients with benign breast mass treated in Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=120） and the observation group （n=120） according to the random paper method. In the control group， surgery in a para-areolar incision was used， and in the observation group， vacuum-assisted rotary resection was applied. The operation time， intraoperative bleeding volume， treatment cost， clinical breast cosmetic effect， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， the treatment cost was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of clinical breast cosmetic effect in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vacuum-assisted rotary resection for patients with benign breast masses has fewer traumas， shorter operation time， better breast cosmetic effect， fewer complications， but higher treatment costs compared with those by a para-areolar incision.

[Key words] Vacuum-assisted rotary resection; Para-areolar incision; Benign breast mass; Breast cosmetic effect

乳房對(duì)于女性具有很重要的意義，也是女性性征器官，近年來人們生活節(jié)奏加快和生活方式的變化，乳腺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1-2]。乳腺良性包塊不僅會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重的威脅，影響日常生活，同時(shí)還有惡變的可能性，及早的對(duì)乳腺良性包塊進(jìn)行早期診斷，是目前醫(yī)學(xué)界治療的焦點(diǎn)問題。國內(nèi)外有很多種方法進(jìn)行治療，但是在臨床上多采用手術(shù)治療，手術(shù)方法的選擇不僅關(guān)系到病灶清除的效率，同時(shí)也和患者乳房程度密切相關(guān)[3-4]。早期為了保證手術(shù)效果，多采用經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低[5-6]。真空輔助旋切術(shù)主要依據(jù)超聲引導(dǎo)技術(shù)，完成對(duì)包塊的快速、準(zhǔn)確定位，手術(shù)操作時(shí)間更短，利于預(yù)后恢復(fù)[7]。本研究選取湛江市婦幼保健院收治的240例乳腺良性包塊患者作為研究對(duì)象，探討真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性包塊的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年3月湛江市婦幼保健院收治的240例乳腺良性包塊患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)紙片法將其分為對(duì)照組（120例）與觀察組（120例）。對(duì)照組患者，年齡21～62歲，平均（34.9±4.7）歲;包塊直徑0.7～2.2 cm，平均（1.5±0.4）cm。觀察組患者，年齡23～64歲，平均（35.9±5.2）歲;乳腺良性包塊直徑0.8～2.3 cm，平均（1.6±0.6）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)超聲、乳腺鉬靶X線及相關(guān)病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行乳腺良性包塊確診的患者[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性、哺乳期女性;相關(guān)惡性腫瘤患者;肝功能、腎功能和造血功能障礙者;精神系統(tǒng)疾病患者。

本研究經(jīng)湛江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者在乳暈旁做切口，通過觸診，觀察乳腺良性包塊的位置，如果不能觸診到包塊，可以聯(lián)合超聲進(jìn)行體表定位，進(jìn)行包塊標(biāo)記。切開距離良性包塊最短乳暈邊緣，控制好切口長(zhǎng)度，其長(zhǎng)度一般是乳暈的50%。局部麻醉，通過皮下隧道技術(shù)，分離處理乳腺包膜和皮下組織間隙，對(duì)乳腺部位進(jìn)行切除處理，做好縫合。

觀察組患者采用真空輔助旋切術(shù)，通過麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)操作，手術(shù)前通過超聲進(jìn)行包塊體積、位置和數(shù)目的觀察，準(zhǔn)確的標(biāo)記好?；颊呔植柯樽砗?，通過超聲引導(dǎo)，采用旋切刀將乳腺良性包塊切開，明確好穿刺的位置，將病灶切除，以扇形的方式進(jìn)行切除，切除后通過超聲對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行復(fù)查，保證徹底清除，在負(fù)壓條件下拔除旋切刀，做好壓迫止血，進(jìn)行傷口包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)? 包括手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行過程中出血量、治療費(fèi)用情況。

1.3.2觀察兩組患者的臨床乳房美容效果? 判斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：優(yōu)——患者的術(shù)側(cè)乳房和健側(cè)乳房在外觀上沒有明顯差異，手術(shù)后無明顯瘢痕;良——患者的術(shù)側(cè)乳房和健側(cè)乳房在外觀上有輕度的差異性，手術(shù)后瘢痕不明顯;中——患者的術(shù)側(cè)乳房和健側(cè)乳房在外觀上有一定的差異性，手術(shù)后瘢痕明顯;差——上述指標(biāo)未達(dá)到，并且有攣縮出現(xiàn)者。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況? 術(shù)后并發(fā)癥主要包括局部血腫、感染、畸形等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行過程中出血量、治療費(fèi)用的比較

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)行過程中出血量少于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床乳房美容效果的比較

觀察組患者的臨床乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺良性包塊作為女性多發(fā)性疾病，其占乳腺疾病總發(fā)生率的30%以上，其在早期對(duì)于患者沒有太大影響，但是隨著其不斷發(fā)展，可能誘發(fā)乳腺癌，其誘發(fā)乳腺癌比例高于正常人3倍[11-12]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，乳腺良性包塊檢出比例也明顯增多，及早的發(fā)現(xiàn)，徹底清除病灶是手術(shù)治療的共識(shí)[13-14]。

本研究選取湛江市婦幼保健院收治的240例乳腺良性包塊患者作為研究對(duì)象，探討真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性包塊的效果差異，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各120例。其中經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)屬于開放性手術(shù)方式，其可以對(duì)乳腺包塊進(jìn)行完整性切除，從而達(dá)到較好的效果[15-16]，但是其手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量也較多，手術(shù)后乳腺的下方容易留下瘢痕，將皮下組織和腺體切開后，愈合過程中容易形成硬塊[17-18]。觀察組的真空輔助旋切術(shù)多用于乳腺病灶臨床治療，屬于活檢新型微創(chuàng)旋切裝置，通過超聲引導(dǎo)，可以清理微小病灶，其效果更加理想[19-20]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)行過程中出血量少于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示真空輔助旋切術(shù)可以通過一次進(jìn)針，連續(xù)性自動(dòng)旋切，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，降低了出血量，通過旋切刀的微調(diào)，將病灶精細(xì)化切割，減少組織創(chuàng)傷性和皮膚誤切，從而獲得了良好的臨床乳房美容效果。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者局部血腫、感染、畸形等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示手術(shù)過程中，真空輔助旋切術(shù)采用雙套管封閉狀態(tài)下切割，減少和外界的過度接觸，進(jìn)而降低了局部血腫、感染的風(fēng)險(xiǎn)性[21-24]。通過高分辨率聲像圖定位，對(duì)病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在病灶切除后扇形擴(kuò)大，進(jìn)而對(duì)病灶四周1 cm乳腺組織進(jìn)行徹底清除，減少了畸形發(fā)生比例。另外真空輔助旋切術(shù)術(shù)后還可能發(fā)生血腫，在進(jìn)行局部麻醉處理時(shí)，應(yīng)該增加腎上腺素，手術(shù)中可以借助超聲檢查，對(duì)病灶的血管分布特點(diǎn)進(jìn)行觀察，從而準(zhǔn)確的避開，并且應(yīng)用負(fù)壓處理，將血腫吸出。

綜上所述，真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性包塊患者，創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，乳房美容效果好，并發(fā)癥少，但是治療費(fèi)用高，臨床需要考慮上述優(yōu)缺點(diǎn)后應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李賀，鄭榮壽，張思維，等.2014年中國女性乳腺癌發(fā)病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2018，40（3）：166-171.

[2]金哲敏，沈方敏.微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊療效、疼痛及患者預(yù)后的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：81-84.

[3]羅元?jiǎng)?，周騰賢，陳思樺，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（15）：1647-1650.

[4]羅慧，粟尤歡，徐金鋒，等.高頻三維超聲冠狀面匯聚征在乳腺腫塊診斷中的作用[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（1）：76-78.

[5]胡俊豐，劉現(xiàn)棟，李超，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：292-295.

[6]王健，張麗娜，顧林，等.麥默通在乳腺良性腫塊治療中的應(yīng)用研究[J].天津醫(yī)藥，2016，44（4）：385-388.

[7]何貴省，吳煌福，張亞珍.彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)治療乳腺腫塊的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：533-534.

[8]黃曉平.乳暈旁切口治療乳腺多發(fā)性良性腫瘤的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：93-94.

[9]楊健.經(jīng)乳暈切口治療乳腺良性疾病中真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018， 31（2）：378-379.

[10]翟旭杰，湯璐，張麗萍，等.乳暈旁弧形切口治療老年乳腺良性疾病的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5231-5233.

[11]李鑫，駱成玉，崔智淼，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2017， 39（1）：52-54.

[12]梁福美，楊淑琳，王 君，等.輔助旋切系統(tǒng)的選擇對(duì)乳腺良性病灶切除效果及乳房美觀的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（5）：44-47.

[13]胡俊豐，劉現(xiàn)棟，李超，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：292-295.

[14]汪星，何英劍，歐陽濤，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)活檢方式對(duì)乳腺小病灶的診斷價(jià)值：空芯針穿刺活檢與真空輔助旋切活檢的對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2017，32（11）：933-936.

[15]王勤勇，金光華，張競(jìng)宇，等.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（8）：141-143.

[16]楊錢，李中福，高云瀚，等.乳腺真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（9）：749-753.

[17]張松靜.乳腺良性腫瘤傳統(tǒng)切除術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床治療效果對(duì)比[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，（6）：140，146.

[18]曾杰，喻潔，張超杰，等.77例觸診陰性乳腺腫塊手術(shù)治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（7）：139-141.

[19]Shaylor SD，Heller SL，Melsaether AN，et al.Short interval follow-up after a benign concordant MR-guided vacuum assisted breast biopsy is it worthwhile[J].Eur Radiol，2014， 24（6）：1176-1185.

[20]Nakano S，Otsuka M，Mibu A，et al.Significance of fine needle aspiration cytology and vacuum-assisted core needle biopsy for small breast lesions[J].Clin Breast Cancer，2015，15（1）：e23-e26.

[21]Sohn YM，Yoon JH，Kim EK，et al.Percutaneous ultrasound-guided vacuum-assisted removal versus surgery for breast lesions showing imaging -histology discordance after ultrasound-guided core-needle biopsy[J].Korean J Radiol，2014，15（6）：697-703.

[22]YamagucR，Tanaka M，Tse GM，et al.Management of breast papillary lesions diagnosed in ultrasound-guided vacuum-assisted and core needle biopsies[J].Histopathology，2015， 66（4）：565-576.

[23]Lacambra MD，Lam CC，Mendoza P，et al.Biopsy sampling of breast lesions：comparison of core needle and vacuum-assisted breast biopsies[J].Breast Cancer Res Treat，2012， 132（3）：917-923.

[24]廖樺，方志紅，陳龍林.麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019， 9（1）：211-213，247.

（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：孟慶卿）