陳文輝

[摘要]目的 評(píng)價(jià)身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用療效。方法 回顧性分析2018年2月～2019年10月本院收治的瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共40例，根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，對(duì)照組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并術(shù)后24 h開始口服身痛逐瘀湯2周進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周的疼痛評(píng)分為（7.12±1.06）分、4周的疼痛評(píng)分為（5.76±1.21）分、12周的疼痛評(píng)分為（3.15±1.19），分別低于對(duì)照組的（8.65±1.12）、（6.42±1.12）和（4.63±0.92）分（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（41.02±4.01）分、4周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（62.23±3.15）分、12周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（82.12±5.29）分別高于對(duì)照組的（33.13±4.08）、（51.23±4.35）和（66.56±5.21）分（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后24 h開始口服2周身痛逐瘀湯，能夠顯著改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織微循環(huán)，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生并促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，明顯減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛，促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]身痛逐瘀湯;瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0043-03

Application of Shentong Zhuyu Decoction in the treatment of degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip replacement

CHEN Wen-hui

Department of Orthopedics， the Sixth Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Shentong Zhuyu Decoction on degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip arthroplasty. Methods A retrospective analysis was made on 40 cases of degenerative hip arthritis with blood stasis block treated in our hospital from February 2018 to October 2019. According to different treatment schemes， they were divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with total hip replacement. The observation group was treated with total hip replacement and oral Shentong Zhuyu Decoction for 2 weeks 24 h after operation. The pain scores and hip function scores of the two groups in different time periods after operation were compared. Results The pain scores of the observation group were （7.12±1.06） points at 1 week， （5.76±1.21） points at 4 weeks and （3.15±1.19） points at 12 weeks after operation， which were lower than those of the control group for （8.65±1.12）， （6.42±1.12） and （4.63±0.92） points respectively （P<0.05）. The hip joint function score of the observation group was （41.02±4.01） points at 1 week after operation， （62.23±3.15） points at 4 weeks and （82.12±5.29） points at 12 weeks after operation， which were higher than those of the control group （33.13±4.08）， （51.23±4.35） and （66.56±5.21） points respectively （P<0.05）. Conclusion Oral administration of Shentong Zhuyu Decoction 24 h after total hip arthroplasty for degenerative hip arthritis with blood stasis block can significantly improve the microcirculation of soft tissues around the hip joint， reduce the production of inflammatory media and promote the absorption of inflammatory media， significantly reduce the pain after total hip arthroplasty and promote the functional recovery after total hip arthroplasty.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction; Blood stasis block degenerative hip arthritis; Artificial total hip replacement; Pain; Hip function

瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病類型之一，屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。由于髖關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、剝脫、股骨頭囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度減小、軟組織攣縮、肌肉萎縮，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛、無力、跛行、搖擺步態(tài)等退行性髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1-3]。目前臨床比較常用的治療方法是行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然能夠改善患肢活動(dòng)功能，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中存在術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢等缺陷，影響患者術(shù)后功能鍛煉的積極性及康復(fù)信心[4-8]?；谝陨显?，為了探討更加科學(xué)、有效的治療方案，本研究就身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用療效進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2018年2月～2019年10月收治的40例瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①退行性髖關(guān)節(jié)炎診斷明確;②患側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛、無力、跛行、搖擺步態(tài)等癥狀;③雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無退行性變，功能正常;④患者意識(shí)清楚、精神正常、無智力及語(yǔ)言溝通障礙;⑤40歲<年齡<75歲;⑥活動(dòng)性疼痛、痛處固定不移、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脈弦澀，辨證屬中醫(yī)“痹證”之瘀血阻滯型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身及局部有明顯感染灶;②退行性髖關(guān)節(jié)炎以外的髖關(guān)節(jié)疾病;③神經(jīng)肌肉源性疾病;④心、腦、腎等重要臟器功能障礙嚴(yán)重受損無法耐受手術(shù)者;⑤嚴(yán)重自身免疫性疾病;⑥精神系統(tǒng)疾病;⑦血小板明顯降低或者凝血功能障礙;⑧其他明顯手術(shù)及麻醉禁忌證。

根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各20例。觀察組中，男12例，女8例;年齡41～75歲，平均（57.46±2.45）歲。對(duì)照組中，男13例，女7例;年齡42～74歲，平均（59.26±3.65）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)硬脊膜外麻醉后，患者健側(cè)臥位，顯露患側(cè)髖部，于大轉(zhuǎn)子后方取長(zhǎng)為10～15 cm弧形切口，游離闊筋膜、臀大肌，切開短外旋肌群，切除攣縮關(guān)節(jié)囊，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，常規(guī)磨臼、擴(kuò)髓后安裝合適型號(hào)髖關(guān)節(jié)假體，將短外旋肌群原位縫合，術(shù)后患肢與健側(cè)基本等長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間73～89 min，平均（78±9）min，術(shù)中出血255～342 ml，平均（291±45）ml。

觀察組手術(shù)操作同對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間75～90 min，平均（79±8）min，術(shù)中出血262～345 ml，平均（295±48）ml，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h開始口服身通逐瘀湯（秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，甘草6 g，羌活3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸9 g，靈脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龍6 g），每日1劑，煎水劑后早晚分服，連續(xù)服用2周。

兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血無明顯差異;術(shù)后24 h均開始使用足底靜脈泵物理治療，低分子肝素鈉0.3 ml皮下注射qd進(jìn)行抗凝治療;術(shù)后48 h復(fù)查術(shù)后影像資料示假體的前傾角、外展角、壓配均在正常值內(nèi)，在拄行器幫助下下地行走進(jìn)行功能鍛煉;術(shù)后2周手術(shù)切口甲級(jí)愈合，拆線出院，出院后繼續(xù)利伐沙班10 mg口服qd，連續(xù)口服2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組術(shù)后隨訪12周的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果。

①采用視覺模擬量表（VAS）[9]評(píng)價(jià)術(shù)后1、4、12周患肢疼痛程度，滿分10分，分值越高，證明患肢疼痛越明顯;②根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別于術(shù)后1、4、12周評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容有活動(dòng)度（5分）、疼痛（44分）、功能活動(dòng)（13分）、步態(tài)（33分）、畸形（5分），分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好，滿分100分[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后1、4、12周疼痛評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后1、4、12周的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后4、12周的疼痛評(píng)分均低于本組術(shù)后1周（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后1、4、12周髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后1、4、12周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后4、12周的髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于本組術(shù)后1周（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人口老齡化的日益加劇，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)病率的不斷上升，臨床上瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎患者明顯増多。以往行保守治療的患者后期均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降等嚴(yán)重肢體功能障礙，需要拄拐甚至長(zhǎng)期臥床，進(jìn)而導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、結(jié)石、心腦血管意外并發(fā)癥的出現(xiàn)，部分或完全喪失生活及工作能力，甚至危及生命。因此，對(duì)瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎患者，只要沒有嚴(yán)重的手術(shù)及麻醉禁忌證，原則上均應(yīng)積極行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)的安全性隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)技能的改進(jìn)而不斷提高，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量及工作能力，具有臨床意義[11-12]。

瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎由于微循環(huán)出現(xiàn)障礙，不僅關(guān)節(jié)軟骨退變、股骨頭囊性變、關(guān)節(jié)囊攣縮，而且髖關(guān)節(jié)周圍肌肉也出現(xiàn)萎縮、肌力下降。常規(guī)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能與術(shù)前比較有部分改善。因微循環(huán)障礙出現(xiàn)炎性介質(zhì)淤積，關(guān)節(jié)置換后仍遺留疼痛癥狀;肌力下降使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善有限。因此有必要探討更加高效、合理、可行的臨床治療方法[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h連續(xù)口服身痛逐瘀湯2周，術(shù)后1、4、12周的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的治療方案能夠明顯減輕患肢術(shù)后疼痛，疼痛程度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組術(shù)后1、4、12周的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的治療方案能使術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛減輕、功能恢復(fù)加快，療效確切。身痛逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療中醫(yī)“骨痹”之瘀血阻滯型的代表方劑，具有活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕功效，有實(shí)驗(yàn)研究表明，此方劑能改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織微循環(huán)、抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)吸收，加快軟組織修復(fù)，在中醫(yī)臨床上廣泛應(yīng)用于骨痹的非手術(shù)治療[15]。本方劑應(yīng)用于瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者收獲較好臨床療效。

綜上所述，對(duì)瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后24 h連續(xù)口服身痛逐瘀湯2周，能夠改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織微循環(huán)，減輕術(shù)后疼痛，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此具有較好的臨床療效。但本研究納入病例較少、隨訪時(shí)間較短、比較方法單一，對(duì)身痛逐瘀湯在瘀血阻滯型退行性髖關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用療效還需進(jìn)一步改進(jìn)及繼續(xù)隨訪研究。

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（收稿日期：2020-03-19? 本文編輯：陳文文）