李文澤

摘要：隨著農村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，低水平起點的醫(yī)療供給，即使逐年增加投入，也遠不能滿足其訴求。文章基于供給側改革視角對我國農村醫(yī)療的供給方面進行了分析研究，并提出自己觀點與相關對策建議，以期提高農村醫(yī)療的供給水平。

關鍵詞：農村醫(yī)療;供給：衛(wèi)生費用

一、我國農村醫(yī)療衛(wèi)生供給曲線與供給分析

隨著我國經濟總量的快速提升，政府也一直在加大對于農村衛(wèi)生費用、基礎醫(yī)療設施投入，為了研究投入狀況，本文通過建立我國經濟總量和農村醫(yī)療供給之間的數(shù)學模型來分析。

（一）衛(wèi)生費用供給曲線

取2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒上從2005年至2017年農村人均衛(wèi)生費用、城市人均衛(wèi)生費用、總人均衛(wèi)生費用（全國總衛(wèi)生費用除以全國總人口）13年的三組數(shù)據，與2018中國統(tǒng)計年鑒國內生產總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數(shù)（以1978年為基數(shù)100計算），Y代表人均衛(wèi)生費用。

農村衛(wèi)生費用Y1=1.091X-1151.2566

總人均衛(wèi)生費用Y2=0.6129X-202.5408

城市衛(wèi)生費用Y3=0.4959X-+459.3259

X前的斜率可以看出衛(wèi)生費用的增長速度，從公式中可以看到農村人均衛(wèi)生費用增長速度是1.091，城市人均衛(wèi)生費用增長速度是0.4959，總人均衛(wèi)生費用增長速度是0.6129。隨著經濟發(fā)展，我國國內生產總值逐年增加，衛(wèi)生費用也在增加，其中農村人均衛(wèi)生費用增加速度是最快的，同我國經濟增長是同步的，說明政府對我國農村醫(yī)療供給做了最大的努力，農村醫(yī)療費用增長速度已達到最大值。從曲線的截距上看，城市衛(wèi)生費用曲線在最上方，農村衛(wèi)生費用曲線在最下方，總人均衛(wèi)生費用曲線在二者中間。我國新型農村合作醫(yī)療是從無到有，可以說是零起點，即使政府每年保持著與經濟增長同步的速度進行投入，也遠低于城市的醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入，因此不能滿足農村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的越來越大的需求。因此，筆者認為，提高農村的衛(wèi)生費用投入，不是一朝一夕的事，是一個漫長的過程，是一個持續(xù)投入的過程。

（二）醫(yī)療服務人員供給曲線

取2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒上從2005年至2017年農村每千人醫(yī)療技術人員、城市每千人醫(yī)療技術人員，13年的兩組數(shù)據，與2018中國統(tǒng)計年鑒國內生產總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數(shù)，Y代表每千人醫(yī)療技術人員數(shù)。

農村每千人醫(yī)療技術人員Y1=0.0013X+1.0899

城市每千人醫(yī)療技術人員Y2=0.0039X+1.6000

X前的斜率可以看出每千人醫(yī)療技術人員的增長速度，從公式中可以看到農村是0.0013，城市人均0.0039。隨著經濟發(fā)展，我國國內生產總值逐年增加，我國每千人醫(yī)療技術人員也在增加，但是增長速度緩慢，遠遠落后于衛(wèi)生費用的增長速度，其中城市衛(wèi)生技術人員增長速度要快于農村衛(wèi)生人員的增加速度，并且是其3倍。這也驗證了，我國當前農村缺乏醫(yī)療技術人員的狀況。我國農村醫(yī)療服務人員整體素質偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)療機構的醫(yī)護人員大多數(shù)都是?？茖W歷，雖然他們有醫(yī)療服務經驗，但缺乏專業(yè)化的知識學習和專業(yè)化的技術培訓。同時，由于農村環(huán)境較差、待遇較低，一些專業(yè)醫(yī)學院畢業(yè)的高知醫(yī)療人員也并不愿到農村工作，就業(yè)傾向于城市而非農村，結果是農村醫(yī)療相對缺乏技術人員。這也就是我國農村醫(yī)療技術人員增長緩慢的原因。

（三）醫(yī)療服務設備供給曲線

取2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒上從2005年至2017年農村每千人口床位數(shù)、城市每千人口床位數(shù)，13年的兩組數(shù)據，與2018中國統(tǒng)計年鑒國內生產總值指數(shù)2005年至2017年13年數(shù)據，利用EXCEL中制曲線圖功能中給出如下曲線公式，X代表國內生產總值指數(shù)，Y代表每千人口床位數(shù)。

城市每千人口床位數(shù)Y1=0.0036X+0.1246

農村每千人口床位數(shù)Y2=0.0021X-0.7923

X前的斜率可以看出每千人口床位數(shù)的增長速度，從公式中可以看到農村是0.0021，城市人均0.0036。隨著經濟發(fā)展，我國國內生產總值逐年增加，我國每千人看床位數(shù)也在增加，但是增長速度緩慢，遠遠落后于衛(wèi)生費用的增長速度，其中城市每千人口床位數(shù)增長速度要快于農村的增加速度。原因是增長的衛(wèi)生費用大部分是用于就醫(yī)的醫(yī)療費用支出。隨著經濟的發(fā)展，醫(yī)療費用不斷上漲是必然的結果，這里也不乏醫(yī)療機構追逐利益，變向提高參合農民就醫(yī)成本所致，每年衛(wèi)生費用的投入是有限的，不斷上漲的就醫(yī)費用必然擠占農村醫(yī)療基礎設施的投入。尤其是農村，在每年衛(wèi)生費用的投入尚不能滿足參合農民就醫(yī)費用時，也不能提高參合農民就醫(yī)費用報銷的比例時，對農村醫(yī)療基礎設施的投入就更顯得無能為力。

我國當前農村基礎醫(yī)療設施非常簡陋。在以往的農村醫(yī)療情況調查中，萬元以上的醫(yī)療設備太少，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬元以上的醫(yī)療設備基本上是零，就更別提百萬元以上的醫(yī)療設備。因此，現(xiàn)在還無法做出醫(yī)療設備投入與國內生產總值指數(shù)之間的數(shù)學模型。所以農村醫(yī)療設備在一定程度上只能定性的描述。

二、提高農村醫(yī)療衛(wèi)生供給水平對策

（一）打破城鄉(xiāng)二元結構體制的束縛從公平角度提高農村醫(yī)療衛(wèi)生供給

我國在計劃經濟時期采取了優(yōu)先發(fā)展城市的政策，以致缺乏對于農村的財政投入，甚至犧牲農村的利益來滿足城市的發(fā)展。在城鄉(xiāng)二元分割的體制下，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務缺乏政府強有力的財政政策支持，導致城鄉(xiāng)醫(yī)療供給水平差距極大。在新農合成立之前，我國農村居民是沒有社會醫(yī)療保障的，因此說，農村的醫(yī)療服務起點基本為零。農村醫(yī)療保障要想跟上城市醫(yī)療保障發(fā)展的腳步，就是要打破城市與農村之間的界限，即城市的優(yōu)秀醫(yī)療資源與農村共享。即參合農民持證可以到城市醫(yī)療機構就醫(yī)，而不受地域的限制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構可以和隸屬市區(qū)醫(yī)院達成合作伙伴關系，專門為參合農民建立一個互聯(lián)掛號平臺，農村居民可通過掛號平臺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構或者市區(qū)醫(yī)院進行預約掛號一些專家門診。居民通過移動應用平臺，便可享受一站式就診服務，使患者就醫(yī)更加方便、快捷，以提高醫(yī)療服務效率，與醫(yī)療供給的公平性。

（二）增加農村衛(wèi)生費用投入渠道從就醫(yī)費用角度提高農村醫(yī)療衛(wèi)生供給

農村醫(yī)療與城市醫(yī)療還有一個最大的差別就是就醫(yī)后的報銷比例低，原因就是農村的衛(wèi)生費用投入相對城市不足。為縮小這一差距，必須增加農村衛(wèi)生費用投入渠道，來增加衛(wèi)生費用的投入。只靠政府投入是無法快速達到的，因為參合農民沒有正式的工作單位為其上繳醫(yī)療費用，本身經濟能力較弱，政府可適時拓寬資金來源，比如在適當?shù)臅r機通過立法對城鄉(xiāng)的高收入階層或者某些效益好的經濟組織開征社會保障專項稅，用以補充新型農村合作醫(yī)療制度基金;還可以開通捐贈渠道，使其制度化并形成持久穩(wěn)定的籌資機制，通過各種媒體進行廣泛宣傳鼓勵各種形式的企業(yè)或個人對新農合的捐贈，并給予他們稅收優(yōu)惠政策。再者，是把新農合醫(yī)療制度所籌集到的資金進行再投資。把所籌集到的資金交給專業(yè)機構進入資本市場進行操作，獲得收益來補充新農合醫(yī)療費用補償資金的不足。

（三）發(fā)展城市遠程醫(yī)療服務從醫(yī)療硬件角度提高農村醫(yī)療衛(wèi)生供給

隨著互聯(lián)網的快速發(fā)展，絕大部分農村基本實現(xiàn)了互聯(lián)網的覆蓋，但是運用互聯(lián)網技術提高醫(yī)療服務質量和效率的方法還沒有在農村普及，沒有充分利用互聯(lián)網與醫(yī)療衛(wèi)生的結合，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生供給效率低，不能及時為患者提供醫(yī)療服務。為解決這一問題，首先要建設醫(yī)療數(shù)據中心。為農村居民建立電子病歷和健康檔案，并結合其相關機構提供的信息，經過加工處理，重組為各類主題數(shù)據資源庫，這個平臺主要為農村居民、各醫(yī)療機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門提供各種信息，實時為臨床醫(yī)務人員提供患者的信息和輔助的診療方案，以提高工作效率和醫(yī)療質量。其次建設遠程診療設備。遠程診療設備通過與數(shù)據中心進行數(shù)據傳輸，同時與醫(yī)療服務信息平臺達成互通，便可通過平臺傳送給醫(yī)療服務人員，以便及時對患者進行診療。這樣通過遠程診療，可以彌補農村醫(yī)療設備與技術人員的不足。

（四）加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設從醫(yī)療軟件角度提高農村醫(yī)療衛(wèi)生供給

農村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才的能力有限，大部分人才傾向于留在工作環(huán)境 較好的縣直或者市區(qū)醫(yī)院，很少有人愿意到農村工作。而且，農村醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍學歷不高，大部分醫(yī)療服務人員是?？茖W歷甚至沒有正規(guī)學歷，并且農村基礎醫(yī)療設施落后，專業(yè)人員培訓不足，導致農村整體醫(yī)療服務水平偏低，在看不到有發(fā)展前景的時候，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療技術人員沒有任何吸引力。要想吸引醫(yī)學院校高起點畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，提高農村醫(yī)療隊伍的醫(yī)療水平，就必須建立一套完善的資金保障和人才激勵制度，并制定一些優(yōu)惠政策， 在編制、待遇方面給予農村醫(yī)療衛(wèi)生機構更多的福利。

參考文獻：

[1]辛歆.城鎮(zhèn)化進程中農村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源 供給現(xiàn)狀及困境分析[J].社會視點，2015（09）.

[2]胡鞍鋼，周紹杰，任皓.供給側結構性改革——適應和引領中國經濟新常態(tài)[J].清華大學學報（哲學社會科學版），2016（07）.

[3]楊宜勇，邢偉.公共服務體系的供給側改革研究[J].人民論壇·學術前沿，2016（04）.

（作者單位：沈陽師范大學國際商學院）