趙文

摘要：近年來，隨著山東省日照市人口老齡化程度日益加重，伴隨著人口老齡化而來的是老年人對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的迫切需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為社會(huì)養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式，以老年人照護(hù)需求為導(dǎo)向，將現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足了老年人群的特殊需求。本研究基于 SWOT-CLPV 模型，從社會(huì)環(huán)境、供給與需求及其產(chǎn)生的抑制性、杠桿效應(yīng)、問題性、脆弱性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式創(chuàng)新與發(fā)展的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式; SWOT-CLPV 模型; 簡(jiǎn)述; 分析; 評(píng)價(jià)

【Abstract】 In recent years， with the aging of population in Rizhao city， Shandong Province， the urgent needs of the elderly are accompanied with the aging population for medication，pension， rehabilitation，nursing and other services.As an innovative mode of social endowment， medication-nursing combined service is oriented to the care needs of the elderly ，combines modern medical care technology with old-age care service to meet the special needs of the elderly.Based on SWOT-CLPV （ strength， ?weakness， opportunity， threat-control， leverage，problem，vulnerability ） model， ?the paper evaluates the social environment，supply and demand and the induced inhibition， leverage effect， problem and vulnerability for the medication-nursing combined service pattern and puts forward countermeasures and suggestions for the innovation and development of the service model in Rizhao city.

【Key words】 ?medication-nursing combined service pattern; SWOT-CLPV model; sketch; analyze; evaluation

1 日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式簡(jiǎn)述

1.1 養(yǎng)老需求

據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到 2 137.30 萬，占總?cè)丝诘?1.40 %。而截止到2018年，山東省日照市60周歲以上老年人口總數(shù)占總?cè)丝诘?3.3%，比山東省高出近2個(gè)百分點(diǎn)?？梢砸姷茫照帐腥丝诶淆g化形勢(shì)較為嚴(yán)峻。日照市在邁入老齡化社會(huì)的背景下，老年人口對(duì)社保相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等的需求日漸迫切。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來說，推進(jìn)以老年人需求為導(dǎo)向，全周期、全方位、多元化的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是很多國(guó)家發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。而今，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已然成為了養(yǎng)老的一種新型模式，這是將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，符合了老年人口的特殊養(yǎng)老需求。在全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+的大背景下，在山東省實(shí)施新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換、鄉(xiāng)村振興、海洋強(qiáng)省等重大戰(zhàn)略的背景下，本文基于 SWOT-CLPV 模型，對(duì)日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的建設(shè)和發(fā)展情況進(jìn)行了分析，并探討了存在的問題及其影響因素，為日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新提供新的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1.2 山東省日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀

作為全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，日照市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面積極探索，現(xiàn)已經(jīng)建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的相關(guān)機(jī)構(gòu)共六十三處，省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行區(qū)共兩個(gè)，省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位一個(gè)。在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式現(xiàn)主要包括：醫(yī)中辦養(yǎng)、養(yǎng)中融醫(yī)、醫(yī)療康養(yǎng)等模式，模式內(nèi)容見圖1。

2 SWOT-CLPV 模型簡(jiǎn)述

SWOT分析模型又稱為態(tài)勢(shì)分析法，是對(duì)企業(yè)內(nèi)外部條件各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合和概括，進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法。而SWOT-CLPV理論是在SWOT分析模型的基礎(chǔ)上修改而成，在優(yōu)勢(shì)（ S，strength）、劣勢(shì) （W，weakness）、外部機(jī)遇（O，opportunity）、威脅（T，threat）這四大因素的相互作用下，定量分析變化產(chǎn)生的4種市場(chǎng)環(huán)境和其所伴隨的戰(zhàn)略態(tài)勢(shì)，包括“杠桿作用”（L，Leverage）的優(yōu)勢(shì)態(tài)勢(shì)、“抑制性”（C，Control）的市場(chǎng)態(tài)勢(shì)、降低問題強(qiáng)度的“脆弱性”（V，Vulnerability）競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)以及危害性較大的“問題性”（P，Problem）競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)（SWOT-CLPV 模型見圖2）。SWOT-CLPV 分析模型基于杠桿效應(yīng)、抑制性、脆弱性和問題性這4個(gè)分析維度，首先進(jìn)行SWOT分析和評(píng)價(jià)，確定已經(jīng)或者可能存在的影響因素及變量，分析各個(gè)要素之間的動(dòng)態(tài)變化。SWOT-CLPV模型把定性分析與定量分析相融合，使人們易于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中存在的問題，找出解決的辦法，為政策的實(shí)施與發(fā)展提供建議。

3 日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式 SWOT 分析

3.1 優(yōu)勢(shì)

（1）日照市老齡化程度相對(duì)較高，老年人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求加大。因而，時(shí)下正積極提倡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立服務(wù)點(diǎn)并與相關(guān)機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，使日照市居民在家中就可享用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)。日照現(xiàn)已成功創(chuàng)立了一些社區(qū)養(yǎng)老連鎖服務(wù)品牌。例如，中盛幸福、北醫(yī)醫(yī)養(yǎng)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受服務(wù)群眾達(dá)到6萬余人。

（2）隨著日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)模式工作的陸續(xù)展開，市公立醫(yī)院更加有效利用資源優(yōu)勢(shì)，向廣大居民提供了醫(yī)中辦養(yǎng)模式，并籌備建設(shè)康復(fù)醫(yī)院。同時(shí)，日照市政府?dāng)U展了民營(yíng)醫(yī)院承接轉(zhuǎn)診康復(fù)護(hù)理期和臨終關(guān)懷等服務(wù)。例如日照市白求恩醫(yī)院作為一家民營(yíng)醫(yī)院，不僅僅設(shè)立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且設(shè)立了臨終關(guān)懷等項(xiàng)目。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式可以促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的有機(jī)融合。日照市提出了醫(yī)療康養(yǎng)模式，通過先進(jìn)的設(shè)備儀器對(duì)老年人進(jìn)行健康檢查與評(píng)估，從而為老年人制定出具有針對(duì)性、特殊性、個(gè)性化的健康與康復(fù)管理方案。

3.2 劣勢(shì)

（1）服務(wù)能力有待提高，一些機(jī)構(gòu)仍無法滿足老年人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求。多數(shù)醫(yī)院提供的服務(wù)有限，僅僅包括日常的照料、康復(fù)、護(hù)理等一些基礎(chǔ)服務(wù)，對(duì)于老年人的一些精神方面的需求難以滿足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)人員的素質(zhì)能力水平不高和數(shù)量不足同時(shí)制約著服務(wù)模式的進(jìn)一步開展。

（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式服務(wù)水平差距明顯、兩極分化大，專業(yè)性醫(yī)院或三甲級(jí)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)養(yǎng)方面所提供的服務(wù)相對(duì)全面且醫(yī)護(hù)人員水平較高，但是實(shí)際情況中，大部分的社區(qū)或者基層醫(yī)院由于專業(yè)水平偏低且服務(wù)種類不全，在某種程度上也制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展。

3.3 機(jī)會(huì)

（1）政府大力支持，政策先行保障。山東省政府在2018 年出臺(tái)了《山東省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程實(shí)施規(guī)劃的通知》，鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)模式，大力支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老、康復(fù)、養(yǎng)生服務(wù)等方面擴(kuò)展延伸，鼓勵(lì)、激勵(lì)社會(huì)力量開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，向老齡人口提供個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品，增加醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)供給;日照市政府陸續(xù)發(fā)布關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見、關(guān)于完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見等系列政策性文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。在財(cái)政、稅收方面，加大保障力度，并采取經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、資金支持等相關(guān)措施。同時(shí)注重對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，為后續(xù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展創(chuàng)新提供后備力量和保障。

（2）老年人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求加大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)有較大的發(fā)展前景和潛能。伴隨日照市老齡化形勢(shì)的不斷加深，已有研究指出日照市失能、半失能老年人口占60歲以上老年人口總?cè)藬?shù)的8.6%，這表示，除了基本養(yǎng)老服務(wù)以外，越來越多的老年人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出了多層次、多領(lǐng)域的要求，這也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的進(jìn)一步發(fā)展提供了機(jī)遇。

3.4 威脅

（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本偏高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)模式的開展需要提供的一些醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高。公辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和高端的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會(huì)吸引更多的經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人入住，而中低端的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)卻會(huì)面臨資源匱乏、資金周轉(zhuǎn)困難，以及經(jīng)營(yíng)困難的困境，這種局面不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

（2）老年人口的傳統(tǒng)思想觀念難以轉(zhuǎn)變。大部分老年人深受傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老思想影響，加上有一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳力度不夠，使得老齡人口對(duì)于依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老的認(rèn)知度和接受度并不高。

4 日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式 CLPV 評(píng)價(jià)

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式 ?CLPV 矩陣分析

根據(jù)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式SWOT分析，對(duì)日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行CLPV 矩陣評(píng)價(jià)研究。優(yōu)劣勢(shì)與機(jī)會(huì)矩陣分析結(jié)果見表1。

由表1分析可知，日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在外部環(huán)境提供機(jī)會(huì)的情況下，發(fā)揮杠桿作用的為優(yōu)勢(shì)一、優(yōu)勢(shì)二、以及優(yōu)勢(shì)三。日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中存在的劣勢(shì)使山東省政府以及日照市政府提供的外部機(jī)會(huì)不能較好地發(fā)揮應(yīng)有作用，受到了抑制，抑制性具體體現(xiàn)在劣勢(shì)一和劣勢(shì)二中。研究得到的優(yōu)劣勢(shì)與威脅矩陣分析結(jié)果見表2。從表 2 中可以看出，日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式中的優(yōu)勢(shì)三相比優(yōu)勢(shì)一、優(yōu)勢(shì)二在受到外部環(huán)境的威脅時(shí)比較脆弱，日照市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的劣勢(shì)一、劣勢(shì)二若受到外部環(huán)境威脅時(shí)將會(huì)起到較大的負(fù)面作用。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量應(yīng)不斷提升、優(yōu)化

從優(yōu)勢(shì)與機(jī)會(huì)矩陣分析（表1）結(jié)果來看，此模式在外部環(huán)境提供的機(jī)會(huì)下，優(yōu)勢(shì)發(fā)揮明顯。尤其是優(yōu)勢(shì)一和優(yōu)勢(shì)二的表現(xiàn)更為明顯，這體現(xiàn)了該模式的前景發(fā)展較好，可以利用外部機(jī)會(huì)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的進(jìn)一步發(fā)展和提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的劣勢(shì)，一定程度上抑制了外部機(jī)會(huì)的發(fā)揮，劣勢(shì)一、劣勢(shì)二都體現(xiàn)了出來。因此，分析后可知，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)功能缺乏、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的素質(zhì)能力水平不高等劣勢(shì)制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的升級(jí)與發(fā)展。為了給老年人口提供高質(zhì)量、高水平、全方位的服務(wù)，基層醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力則亟待提高;還要不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，大力鼓勵(lì)支持職業(yè)衛(wèi)生院校培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)等方面專業(yè)人才，提升服務(wù)人員的水平和素質(zhì)。有關(guān)部門可以通過經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等多種方式建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員激勵(lì)制度，以此來激發(fā)從業(yè)人員的工作積極性，同時(shí)也要關(guān)注改善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員待遇水平。

4.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)際中仍有問題需要解決

從優(yōu)勢(shì)與威脅矩陣分析結(jié)果（表2）來看，該模式的優(yōu)勢(shì)在外部環(huán)境威脅下相對(duì)脆弱，其脆弱性主要體現(xiàn)在優(yōu)勢(shì)三上。該模式的外部威脅分別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本偏高以及老年人口的傳統(tǒng)思想觀念難以轉(zhuǎn)變的問題。從表2可以見得其問題性主要體現(xiàn)在劣勢(shì)一、二上。可以看出，該模式的外部環(huán)境威脅可能會(huì)在較長(zhǎng)的時(shí)間里持續(xù)存在。若要規(guī)避威脅，就必須轉(zhuǎn)化此模式服務(wù)的劣勢(shì)，否則，將不利于此模式的長(zhǎng)期發(fā)展。因此，有關(guān)部門可嘗試引入一定的策略手段，試圖減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的壓力;積極向居民宣傳此模式服務(wù)的益處，通過廣播電視講座等方式舉辦宣傳活動(dòng)，拉動(dòng)該服務(wù)模式的優(yōu)化開拓性發(fā)展，擴(kuò)大居民養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)。

5 結(jié)束語

本研究基于 SWOT-CLPV 模型對(duì)山東省日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)行了分析。通過 SWOT-CLPV 模型研究發(fā)現(xiàn)：

（1）目前日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展?fàn)顩r良好，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有機(jī)融合。

（2）該模式的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量應(yīng)不斷提升、優(yōu)化。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)水平差距較大，服務(wù)單一、發(fā)展不平衡、不充分的問題依然存在。

（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本偏高以及老年人口的傳統(tǒng)思想觀念難以轉(zhuǎn)變等問題仍有待盡快解決。

在山東省實(shí)施新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換、鄉(xiāng)村振興、海洋強(qiáng)省等重大戰(zhàn)略的背景下，要不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，創(chuàng)新完善該模式，以老年人的需求為導(dǎo)向，為老年人提供全周期、多層次、全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，促進(jìn)日照市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] ? 陳茂強(qiáng). SWOT-CLPV理論及應(yīng)用[J]. 浙江工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（4）：9.

[2]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪. 基于 SWOT 分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，33（11）：815.

[3]山東省人民政府. 山東省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程實(shí)施規(guī)劃的通知（魯政發(fā)〔2018〕7號(hào)[EB/OL]. [2018-02-22]. https：//www.weichicaiwu.com/law/4116.html.

[4]大眾日?qǐng)?bào)數(shù)字報(bào). 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的日照范式.[EB/OL].[2018-10-16].http：//paper.dzwww.com/dzrb/content/20181016/Articel28002MT.html.

[5]陳瑋，劉志浩. 山東省失能半失能老人達(dá) 375 萬養(yǎng)老成社會(huì)難題[N]. 齊魯晚報(bào)，2015–12-16（3）.

[6]趙曉芳. 健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 蘭州學(xué)刊，2014，34（4）：129.

[7]黃如意，胡善菊. 山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的SWOT分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，31（2）：145.

[8]邵梅英，司明舒，井淇，等. 基于SWOT-CLPV模型山東省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，35（7）：910.

[9]宋英諾，譚劍，郝立威. 引入第三方配送服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30（11）：819.

[10]張曉杰. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J]. 西北人口，2016，37（1）：105.

[11]馬麗麗，陳娜，湯少梁. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（4）：40.

[12]婁方麗，田輝. 居家養(yǎng)老護(hù)理需求研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2019，33（11）：1876.

[13]司明舒，井淇，張新益，等. 青島市不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素研究[J/OL]. 中國(guó)公共衛(wèi)生：1-4[2019-02-25].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/21.1234.R.20190225.1318.018.html.

[14]楊永，張瑛，楊連招，等. 廣西城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2274.

[15]李秀明，馮澤永，成秋嫻，等. 重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1199.