馬 超，袁文金，鐘敘春，羅 輝

（1. 贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西，贛州 341100；2. 贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江西，贛州 341100； 3. 贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西，贛州 341100；4. 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西，吉安 343009）

穩(wěn)定性心絞痛是冠心病患者常見的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)多采用微創(chuàng)治療聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，微創(chuàng)治療有一定創(chuàng)傷性，西藥則有程度不等的不良反應(yīng)，故影響了其臨床治療[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定性心絞痛屬于“胸痹”，其病機(jī)特征為心脈閉阻，氣血受阻，引發(fā)胸痹疼痛，行中醫(yī)藥物干預(yù)，可有效規(guī)避西醫(yī)方案的不足，發(fā)揮提高患者的生活質(zhì)量的作用[2-3]。近年來，在心絞痛臨床治療領(lǐng)域中藥膏貼外敷穴位被廣泛應(yīng)用，并已獲得良好的治療效果。本研究以80 例穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，采用常規(guī)治療法加用自擬收展膏貼敷治療。自擬收展膏外敷治療的臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年1 月來源于贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、老年科門診及住院病人80 例穩(wěn)定性心絞痛患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》，隨機(jī)分成觀察組（40 例）、對照組（40 例）。觀察組中男19 例、女21 例；年齡51～76 歲，平均（64.53 ± 4.23）歲；病程為1～8 年，平均 （4.38 ± 2.31）年。對照組中男23 例、女17 例；年齡53～79 歲，平均（64.65 ± 3.08）歲；病程為1～8年，平均（3.21 ± 3.15）年。兩組組間一般資料比較（P ＞ 0.05），有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組患者均予規(guī)范治療加上中藥膏劑外敷治療，規(guī)范治療包括aspirin（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）100 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯片（廠家：齊魯制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20065685，規(guī)格：20 mg×12 片×2 板/盒）20 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片[廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg×7s（波立維）]300 mg/次，1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬收展膏貼敷穴位，選取厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴[4]，貼敷3～4 h/次，1 次/d。藥方成分由檀香12 g、乳香6 g、蘇合香6 g、沒藥6 g、三七12 g、桂枝30 g、川芎15 g、薄荷15 g、延胡索35 g、高良姜30 g、郁金9 g、紅花6 g、冰片2 克組成[5-6]。制作方法：先將川芎、三七、桂枝、高良姜、紅花5 藥熬汁去渣, 取液40 mL，再將檀香、蘇合香、薄荷、乳香、延胡索、郁金、沒藥7 藥混合粉碎, 摻入以上藥液攪勻。加入冰片，用蜂蜜調(diào)成糊狀，用絨布制成4 cm×3 cm膏藥，每貼約3 g。對照組予以安慰藥膏貼敷，兩組均治療10 d。

1.3.2 觀察指標(biāo)

比較兩組緩解發(fā)作情況及心絞痛疼痛緩解情況。心絞痛疼痛分級：參照加拿大心血管學(xué)會（心絞痛嚴(yán)重度分級），心絞痛疼痛VAS評分。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：疼痛消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖，為顯效；心絞痛加拿大分級降低1 級，心電圖改善（ST段降低，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺）為有效；心絞痛、心電圖無顯著改善，為無效[7]。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。心絞痛指數(shù)、疼痛評分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率為計(jì)數(shù)資料，以(n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者的總有效率（92.5%）顯著高于對照組患者（75.0%），P ＜ 0.05，結(jié)果詳見表1。

表1 患者療效對比[n（%）] Table 1 Comparison of therapeutic effects

2.2 心絞痛發(fā)作情況對比

患者的發(fā)作頻率與每次持續(xù)時(shí)間的結(jié)果表明，觀察組均顯著少于對照組（P ＜ 0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況對比（ ±s） Table 2 Comparison of angina pectoris attack

表2 心絞痛發(fā)作情況對比（ ±s） Table 2 Comparison of angina pectoris attack

組別 發(fā)作頻率（次/周） 每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間（min）觀察組(n = 40） 4.31 ± 1.07 1.37 ± 1.46 對照組(n = 40) 6.61 ± 1.06 3.79 ± 1.06 t 19.790 5.180 P 0.0000 0.0000

2.3 心絞痛疼痛VAS評分、心電圖療效比較

觀察組患者治療后VAS 評分下降較對照組明顯，差異有顯著意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者心電圖有效率為97.5%，對照組心電圖有效率50.0%，觀察組高于對照組，P ＜ 0.05。結(jié)果見表3 和表4。

表3 兩組治療后患者心絞痛VAS評分 Table 3 VAS score of angina pectoris after treatment in two groups

表4 治療后兩組心電圖療效比較 Table 4 Comparison of electrocardiogram efficacy between two groups after treatment

3 討論

心絞痛是臨床常見的疾病，主要是由冠狀動脈供血障礙、心肌缺血缺氧等因素所致，臨床表現(xiàn)以患者的胸前壓榨性疼痛為主，多發(fā)于過度勞作、情緒波動較大時(shí)。目前，心絞痛的臨床治療方面，冠脈搭橋術(shù)及介入被公認(rèn)為治療中最主要的領(lǐng)域，除手術(shù)外，藥物治療仍然是干預(yù)該疾病的主要方法，主要藥物有應(yīng)用抗血小板、調(diào)脂藥、抗凝等。中醫(yī)藥治療冠心病[8]在四診八綱的理論基石上攢積了豐厚的外治、內(nèi)療的經(jīng)驗(yàn)，治療方法為益氣、活血、化瘀。中藥膏劑貼敷穴位是整個(gè)貼敷外治的一部分，是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達(dá)到治療的目的，主要具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌的功能，并能夠增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，從而起到促進(jìn)炎癥消散吸收的作用。穴位貼敷法歷史久遠(yuǎn)。關(guān)于貼敷療法的記載，《五十二病方》中就有:“用白芥子搗爛外敷頭頂正中，使局部皮膚發(fā)泡，治療毒蛇咬傷”，此為最早外治療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有大量記載，如：“用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂一涂風(fēng)中血脈”。同時(shí)該法使用方便、簡潔，能避免藥物對腸道的刺激和肝臟代謝的首過效益；毒副作用小，一旦發(fā)生毒副作用，揭去膏劑作用即消失，使用方法簡單方便。

本觀察自擬收展膏治療心絞痛患者的療效，結(jié)果表明，聯(lián)合自擬收展膏貼敷穴位，其總有效率顯著優(yōu)于對照組；其發(fā)作頻率與每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間均顯著少于對照組，VAS評分下降較對照組明顯，心電圖有效率，觀察組高于對照組，提示收展膏穴位貼敷的臨床效果良好，既可增強(qiáng)抗心絞痛效果，又可顯著減少發(fā)作頻率，縮短每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。收展膏主要由檀香、乳香、蘇合香、沒藥、三七、桂枝、川芎、薄荷、延胡索、高良姜、郁金、紅花、冰片組成，其組方根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論“痛則不通，通則不痛”、“寒則凝、溫則通”，并結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理、藥效學(xué)啟發(fā)，將芳香溫通化瘀之藥物組成膏方。方中川芎具有祛風(fēng)、行氣活血的作用；冰片具有生肌止痛的作用、散郁火的作用；桂枝具有溫經(jīng)通脈、祛寒止痛；延胡索可以緩急止痛，郁金、紅花可以活血化瘀；檀香、乳香、蘇合香、沒藥能活血散瘀、消腫止痛、化濁開痹；三七、薄荷可以散瘀止血、消腫定痛；高良姜、冰片可以溫陽通脈，改善寒凝血滯。綜觀全方，諸藥合用重在開痹、行氣、活血，具有理氣寬胸、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之功效[9]。同時(shí)將膏貼敷于患者的厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)等多個(gè)穴位，可達(dá)到調(diào)活瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、溫陽通脈的效果[10]。

綜上所述，對心絞痛患者予以收展膏穴位貼敷治療可顯著增強(qiáng)臨床療效，減少患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間，臨床效果滿意，值得臨床上推廣。