曹炎,周乾潮,鄧文杰,梁鳳婷

河源市婦幼保健院 (河源,517000)

0 引言

PTL(原發(fā)甲狀腺淋巴瘤)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，病癥表現(xiàn)通常為頸部腫物快速增大、聲音嘶啞以及呼吸困難等[1]。對(duì)于確診為PTL的患者而言，后續(xù)有效的治療方式尤為重要，直接關(guān)系到患者的生命健康。不同病理類型的PTL在治療方案和臨床預(yù)后方面都存在差異，當(dāng)前隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)PTL患者進(jìn)行診療的過程中，超聲檢查技術(shù)得到了廣泛的關(guān)注[2]。基于此，本次主要選取我院60例不同病理類型PTL患者就超聲診斷和病理方面進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究的60例對(duì)象均來自于我院2017年1月-2019年10月收治的PTL患者，此次研究已獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且60例患者于穿刺或手術(shù)之前都簽署了知情同意書。60例患者中男性患者有17例，女性患者有43例，患者年齡處在51歲～79歲之間，平均年齡在(62.35±6.57)歲，病程處在1周～27年之間，60例患者均因發(fā)現(xiàn)頸部腫物或腫脹前來就診，其中，42例患者伴有吞咽及呼吸困難、聲嘶、咽痛以及胸悶等癥狀，18例患者存在近年頸部腫物逐漸增大或近期增大病史。

1.2 方法

60例患者均采用GE VOLVSON E8彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施超聲診斷檢查，患者取仰臥位，實(shí)施檢查之前幫助患者緩解緊張不安的心理，針對(duì)患者甲狀腺部位(雙側(cè)頸部淋巴結(jié)、甲狀腺峽部)采取多切面掃查的方式。在進(jìn)行超聲診斷的過程中，針對(duì)不同患者，需仔細(xì)觀察其甲狀腺大小，以及查看甲狀腺部位有無結(jié)節(jié)或腫塊，并進(jìn)一步明確病灶部位、形態(tài)、大小、超聲多普勒血流信號(hào)、內(nèi)部回聲以及鈣化程度等。所有檢查需由兩名醫(yī)師共同進(jìn)行判斷，雙頸及雙鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)的檢查視患者情況而定。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)PTL的病理學(xué)組織表現(xiàn)以及超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

本次研究的60例患者中，峽部受累7例、單側(cè)葉受累22例、甲狀腺雙側(cè)葉受累31例。其中，5例患者的超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)稀疏、邊界不清以及無回聲區(qū)；21例患者出現(xiàn)甲狀腺彌漫型病變，同時(shí)伴有多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)型改變，血流信號(hào)較為豐富，病灶形態(tài)較為規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊界不清。18例患者出現(xiàn)單純彌漫型改變，甲狀腺雙側(cè)葉或單側(cè)葉正?；蝮w積增大，且彌漫性回聲不均勻及減低，無明顯腫物或結(jié)節(jié)。16例患者出現(xiàn)腫塊型改變，超聲表現(xiàn)為甲狀腺峽部或單側(cè)葉發(fā)現(xiàn)單發(fā)低回聲巨大腫物。

2.2 病理結(jié)果

納入本次研究的60例患者都屬于非霍奇金淋巴瘤，其中，大B細(xì)胞轉(zhuǎn)化淋巴瘤合并MALT(黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū) B 細(xì)胞淋巴瘤)有15例；MALT患者有8例；DLBCL(彌漫大 B 細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤)患者27例；7例MALT淋巴瘤合并彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤；富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞的大B細(xì)胞淋巴瘤3例。

2.3 超聲診斷及病理比較分析

通過對(duì)照發(fā)現(xiàn)PTL患者在不同病理類型下的超聲表現(xiàn)會(huì)有所不同，如表1所示。

表1 超聲和病理表現(xiàn)類型結(jié)果比較(n)Tab.1 Comparison of ultrasonic and pathological findings

3 討論

原發(fā)甲狀腺淋巴瘤屬于甲狀腺腫瘤當(dāng)中的一種，總體發(fā)病率不高，但隨著人們生活方式的改變，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。該病癥相關(guān)研究顯示[4]，患有甲狀腺炎的患者患PTL的概率是普通人的90倍，大多發(fā)生在50歲至80歲這一年齡段人群中，以女性居多，且臨床組織缺乏特異性，這主要表現(xiàn)在甲狀腺功能的正常及減退方面。該病癥在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)通常為頸部淋巴腫大，這對(duì)于患者呼吸及發(fā)聲有著很大的影響，特別頸部腫物隨著時(shí)間的推移逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致患者腫瘤朝胸腔中生長(zhǎng)，從而引起患者呼吸困難、胸悶以及咽喉發(fā)痛等不適，部分患者臨床癥狀為發(fā)熱或體重下降等情況，由于PTL本身發(fā)病率并不高，加之臨床文獻(xiàn)資料有限，再加上病因不明等，使其在診斷過程中會(huì)出現(xiàn)較高的誤漏診率，這也是該病癥早期診斷率過低且患者預(yù)后較差的原因之一。針對(duì)該類病癥，臨床中通常采取超聲檢查的方式，檢查結(jié)果通常會(huì)顯示部分患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)葉受累的情況，一些患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)葉受累的情況，極少部分的患者會(huì)出現(xiàn)峽部受累的情況，出現(xiàn)這類情況主要是何患者病情轉(zhuǎn)化程度相關(guān)。另外，檢查過程中往往會(huì)發(fā)現(xiàn)一些患者會(huì)呈現(xiàn)出單純彌漫型改變，以及回聲不均勻且逐漸降低、出現(xiàn)網(wǎng)格狀等情況。據(jù)臨床報(bào)道顯示，PTL極容易被誤診為未分化甲狀腺癌或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，特別是患者存在DLBCL并伴有間質(zhì)硬化時(shí)，往往容易將其誤診為甲狀腺未分化癌，因此，需采取更加全面及有效的診斷方式[5]。

由于PTL病癥在臨床當(dāng)中具有較高的誤漏診率，為提高該疾病早期的診斷率，本次主要針對(duì)PTL病癥采取超聲影像表現(xiàn)結(jié)合病理類型進(jìn)行對(duì)比分析，本次研究中超聲結(jié)果顯示：60例患者當(dāng)中：?jiǎn)蝹?cè)葉受累22例、峽部受累7例及甲狀腺雙側(cè)葉受累31例。其中，18例患者出現(xiàn)單純彌漫型改變、21例患者出現(xiàn)甲狀腺彌漫型病變，同時(shí)伴有多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)型改變、5例患者的超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、16例患者出現(xiàn)腫塊型改變。病理結(jié)果顯示：60例患者均屬于非霍奇金淋巴瘤，且存在不同分型：MALT存在8例、DLBCL存在27例、富于 T 細(xì)胞 / 組織細(xì)胞的大 B 細(xì)胞淋巴瘤存在3例、MALT合并大B細(xì)胞轉(zhuǎn)化存在15例、DLBCL合并MALT存在7例。從本次研究結(jié)果來看：在本次研究中發(fā)現(xiàn)PTL通過超聲診斷后結(jié)果表現(xiàn)為彌漫型、腫塊型以及彌漫型合并多發(fā)結(jié)節(jié)三類。從病理類型方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)本次研究中60例PTL患者均屬于非霍奇金淋巴瘤，且存在多種病理分型，主要包括：DLBCL、MALT淋巴瘤等，采用超聲影像資料與病理分型對(duì)照分析的方式，發(fā)現(xiàn)在不同病理類型下所對(duì)應(yīng)的超聲類型存在明顯差異。這一結(jié)果與周玥[6]、謝勇[7]研究結(jié)果相似，由此可證明，原發(fā)甲狀腺淋巴瘤在不同病理類型上具有不同的超聲表現(xiàn)。本次研究綜合超聲診斷及病理進(jìn)行分析，大大降低了原發(fā)甲狀腺淋巴瘤的誤漏診率，對(duì)于臨床影像診斷而言意義重大。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)甲狀腺淋巴瘤病癥，因其不同的病理類型存在不同的超聲表現(xiàn)這一特點(diǎn)，在進(jìn)行診斷的過程中，需結(jié)合多種檢查方式進(jìn)行，特別應(yīng)當(dāng)重視將超聲診斷及病理情況結(jié)合起來進(jìn)行診斷分析，方能發(fā)揮二者在原發(fā)甲狀腺淋巴瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。