向慧

日常接診中，我們經(jīng)常碰到像小琳這樣的患者。得了乙肝是不幸的，患者要面對很大的社會和心理壓力。為了快點甩掉乙肝患者的帽子，患者治療的愿望都非常迫切，而這種心理往往為一些不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)所利用，很多患者在“陽轉(zhuǎn)陰”的征程上孜孜以求，結(jié)果花了錢財卻未收到效果，有的還因為亂用藥而加重了病情。實際上，乙肝是目前世界上公認(rèn)的疑難病癥，醫(yī)學(xué)界曾有人這樣說過，誰能找到根治乙肝的辦法，那么當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎肯定非他莫屬。對于患者來說，“轉(zhuǎn)陰”確實是一個終極目標(biāo)，但并非一朝一夕，大家應(yīng)該正確認(rèn)識和對待乙型肝炎表面抗原陽性這個問題。

乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝臟炎癥，HBV由多個成分組成，外殼是乙肝表面抗原（HBsAg），殼內(nèi)有乙肝病毒的核酸、e抗原和核心抗原（HBcAg）等。除HBcAg，乙肝病毒的其他成分都能在血液中檢測到，查到這些標(biāo)志物就提示病毒的存在。而到目前為止，真正能讓乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的藥物和療法還沒有出現(xiàn)，現(xiàn)有的藥物可以促進(jìn)其轉(zhuǎn)陰，但這些藥物都有各自適應(yīng)癥，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物，只會增加肝臟負(fù)擔(dān)或招致不良后果。對乙肝患者來說，使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常有效率50%以上，或e抗原轉(zhuǎn)陰率30%左右的藥物是有的，但藥品價格高，停藥后復(fù)發(fā)率高，長期注射給藥也不方便。部分醫(yī)務(wù)人員不管患者病毒復(fù)制指標(biāo)是否陽性，一律給予抗病毒藥物；或?qū)颊哌M(jìn)行“立體戰(zhàn)術(shù)”，同時應(yīng)用十余種藥物，靜滴、肌注、口服、外用一起上，這種做法有害無益。其實，最有可能轉(zhuǎn)陰的指標(biāo)是乙肝病毒基因（HBVDNA）和e抗原（HBeAg），HBsAg的轉(zhuǎn)陰可能性不大。因此，乙肝的治療不必一味求轉(zhuǎn)陰，而要看綜合指標(biāo)。

當(dāng)然，患者也不必因此悲觀。有“大三陽”或“小三陽”并不意味著就是乙肝患者；是否需要采取治療，要根據(jù)是否有肝損傷和肝損傷的嚴(yán)重程度來決定。因為這二者都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，或反映傳染性的強(qiáng)弱，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度。由于病毒的復(fù)制水平與肝損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，因此病毒多了不一定肝損傷嚴(yán)重，病毒少了不一定肝損傷輕。或者說，“大三陽”者病情不一定重，“小三陽”者病情不一定輕。

對于乙肝患者來說，首先要明確自己處于什么狀況，慢性肝炎有4種階段，即輕度、中度、重度和重型，不同階段有不同的治療方案。多數(shù)患者處于輕度階段，這時一定要找正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)生，合理用藥，嚴(yán)密監(jiān)測，定期復(fù)查。

>>名詞解釋

乙肝“二對半”：指HBsAg（表面抗原）、抗-HBs（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗體）、抗-HBc（核心抗體）。另外，乙肝檢查單上還會出現(xiàn)HBc（核心抗原）。

乙肝病毒攜帶者：指HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。

“小三陽”與“大三陽”：在乙型肝炎的病毒指標(biāo)“兩對半”化驗中，習(xí)慣把HBsAg、HBeAg、抗-HBc這3項同時陽性者稱為“大三陽”；把HBsAg、抗-HBe、抗-HBc這3項同時陽性者稱為“小三陽”。