翁明輝

過去認(rèn)為，老年抑郁癥以輕癥為主，采取心理治療就可取得理想效果。而一項為期兩年的研究結(jié)果則給出了新的建議——抑郁癥患者最好長期服藥治療，可能的話終生服藥治療。

“抑郁癥患者最好無限期服藥治療，就像治療高血壓或者糖尿病的藥物一樣。”研究負(fù)責(zé)人、美國匹茲堡大學(xué)的精神病學(xué)家查爾斯博士說，持續(xù)的藥物治療可以治療抑郁癥、防止抑郁癥復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，老年人中有3%～5%的人會發(fā)生抑郁癥，其中50%以上會在3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。以前認(rèn)為心理治療（比如鍛煉和社會交往）可以改變老年人的行為而被作為長期治療的措施，在本研究中卻認(rèn)為它的作用很小。研究者分析認(rèn)為，老年患者因為衰老的緣故出現(xiàn)腦部的變化、一些精神功能喪失，致使藥物的作用明顯，而心理治療作用較差。

目前，治療老年抑郁癥所使用的抗抑郁藥種類與年輕患者一致，但劑量須基于老年人較慢的代謝速率加以調(diào)整。由于療效確鑿，且副作用風(fēng)險相對較低，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及其他第二代抗抑郁藥（SNRI、NaSSA、NDRI等）為老年抑郁的一線治療手段。

SSRIs類藥物是國外20世紀(jì)80年代后研制上市的，其作用機(jī)制是通過抑制突觸前膜5-HT的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮抗抑郁作用?，F(xiàn)在該類藥物已達(dá)30多個品種，應(yīng)用較多的是：鹽酸氟西汀、鹽酸帕羅西汀、鹽酸舍曲林、氫溴酸西酞普蘭、馬來酸氟伏沙明、艾司西酞普蘭，被精神醫(yī)學(xué)界稱為“6朵金花”。但這類藥物副作用較大，用藥期間需密切關(guān)注不良事件：比如低鈉血癥、QT間期改變、胃腸道出血、跌倒等。定期進(jìn)行心電圖及實驗室檢查，有助于預(yù)防及早期識別上述風(fēng)險。對于共病冠脈疾病的老年抑郁患者，SSRIs的安全性較好。

SNRI類常用藥有度洛西汀、文拉法辛、米那普侖等，這類藥物的不良反應(yīng)較低，具有易耐受、安全的特點，較適合老年人使用。其中，米那普侖被認(rèn)為是目前對兩種神經(jīng)遞質(zhì)重吸收抑制作用最為均衡的SNRI類藥物，對5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制的作用接近1∶1，最低劑量25mg即可開啟雙通道作用（在調(diào)節(jié)5-羥色胺的同時，又能調(diào)節(jié)去甲腎上腺素），且不影響患者血壓、性功能和體重。

老年抑郁癥患者在用藥治療過程中，需注意以下事項——

1.個體化用藥。需要有專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。老年患者常伴有一些慢性疾病，如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病等，要將這些情況詳細(xì)告知醫(yī)生，由其對藥物之間的相互作用進(jìn)行分析，權(quán)衡利弊，以制定最佳用藥方案。

2.小劑量開始。老年患者的肝腎功能逐漸減退，藥物的代謝程度較慢，所以用藥要從小劑量開始。

3.足療程。65歲以上個體對抗抑郁藥治療產(chǎn)生應(yīng)答所需時間較年輕人更長，所以患者要耐心等待3周，以觀察及評估療效；此后，抗抑郁藥療效的發(fā)揮同樣較年輕人更慢。老年抑郁癥患者維持藥物進(jìn)行治療非常的重要，一定要足療程用藥，切不可因藥物副作用而中途停藥。若經(jīng)過6～8周的足量治療，患者無或僅有部分應(yīng)答，則建議換用另一類抗抑郁藥。若抑郁癥狀在第二次治療嘗試后仍持續(xù)存在，則建議轉(zhuǎn)診至老年精神科或增效治療。

4.除了藥物治療，也要配合心理治療、物理治療等方法。物理治療的方法有電痙攣療法、針灸、瑜伽、催眠、按摩等。電痙攣療法是用電流刺激患者的腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以有效抑制負(fù)面情緒的產(chǎn)生，其有效率可以達(dá)到80%。