現(xiàn)代社會(huì)，因?yàn)檐嚨溁蛲鈧脑龆?，很多人都?huì)遭遇頭面部、四肢等外露部位的傷口，雖然經(jīng)過治療能夠愈合，但是傷后遺留的疤痕卻很難輕易抹去，由此也給患者帶來了生理和心理的雙重困擾。而隨著整形醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是燒傷、燙傷、創(chuàng)傷、手術(shù)外傷等遺留的疤痕都有了新的修復(fù)可能。不過，如何修復(fù)疤痕還需要“量體裁衣”，即根據(jù)患者不同的體質(zhì)和不同的疤痕類型，制定個(gè)性化的“祛疤”方案。

凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕，是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘等是其常見原因，這些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因?yàn)槟z原蛋白、彈力蛋白的缺失則會(huì)留下凹陷性疤痕。臨床上常見的凹陷性疤痕往往小如針孔、米?；螯S豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。

機(jī)械皮膚磨削術(shù)對(duì)凹陷性瘢痕具有較好的療效，即是通過電轉(zhuǎn)磨頭來磨削疤痕。優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，一般經(jīng)1～2次磨削術(shù)后，即可獲得滿意的療效。

此外，還可通過激光擦皮法來撫平凹陷性疤痕。這種治療方法其實(shí)是通過二氧化碳激光器來打磨皮膚。與普通擦皮法不同，激光擦皮是一種相對(duì)來說不會(huì)出血的皮膚磨光方法。同時(shí)，在激光治療期間，還推薦搭配果酸治療及左旋C導(dǎo)入。脈沖激光對(duì)于疤痕產(chǎn)生的色斑具有很好的改善的效果，特別是紅色斑，這是因?yàn)槊}沖光本來就具有消除微血管的功能。由于微血管在皮膚中的增生深度不一，所以從治療上來說，做一次就會(huì)淡一次。

平坦性瘢痕

平坦性疤痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起?？蛇x用切除術(shù)或“Z”形成形術(shù)，切除時(shí)表皮不縫線或應(yīng)用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術(shù)改善外觀顏色。

增生性瘢痕

如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕。增生性瘢痕多凸出于皮膚表面、形狀不規(guī)則，高低不平、潮紅充血、質(zhì)地實(shí)韌，還常常會(huì)伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動(dòng)或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，如深Ⅱ度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。這類瘢痕通常在6個(gè)月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)。

一旦發(fā)生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎縮，以往采用的一些療法都各有欠缺。如加壓療法，雖然無痛，但效果微弱；藥物注射療法，有一定療效，但疼痛難忍且副作用多，停藥數(shù)月后還可能復(fù)發(fā)；硅凝膠補(bǔ)貼療法，雖然無痛，但效果不能持久。目前，臨床上較為理想的療法還是首推激光皮膚磨削術(shù)，對(duì)手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。

攣縮性瘢痕

相對(duì)于增生性瘢痕，攣縮性疤痕往往更令人頭痛。這是一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體Ⅲ度燒傷沒有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥。另外，如皮膚撕脫傷、廣泛皮下蜂窩組織炎癥及其他原因造成肢體大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形。如果攣縮性瘢痕得不到及時(shí)的根治，很可能會(huì)進(jìn)而造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。由于疤痕攣縮、肢體缺少活動(dòng)，特別是在肘關(guān)節(jié)附近，很容易就會(huì)發(fā)生異位骨化癥，進(jìn)一步加重肢體的功能障礙，直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進(jìn)行。

手術(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段。手術(shù)中，一般會(huì)經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離，隨見創(chuàng)面不斷擴(kuò)大，直至攣縮完全解除。雖然手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，但卻必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段、基底松動(dòng)之后。過早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。不過，在等待手術(shù)期間，如為四肢關(guān)節(jié)部位的攣縮性瘢痕，一般醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能活動(dòng)鍛煉，以防瘢痕的粘連。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。其在臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長(zhǎng)，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機(jī)器軋傷、化學(xué)燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。瘢痕疙瘩的病程一般比較長(zhǎng)，多持續(xù)增大，無自行萎縮消退的傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。通過顯微鏡下觀察，還能見到多處幼稚成纖維細(xì)胞的增生，膠原纖維透明樣變明顯、粗大、排列紊亂，并有豐富的黏液性基質(zhì)。

需要注意的是，瘢痕疙瘩不僅會(huì)影響美觀，還可能發(fā)生破潰從而引致癌變，因此需要積極治療。但其病因卻迄今不明，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是成纖維細(xì)胞瘋狂增殖所致。而由于病因的不明確，也給治療帶來了很大的困難。通過加壓療法、藥物治療等多無效，單一手術(shù)切除后也容易復(fù)發(fā)，且較原有瘢痕范圍更大，故目前主張以手術(shù)為主的綜合“三聯(lián)療法”。

所謂“三聯(lián)療法”，即是首先用最新的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)）。等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行32P敷貼治療，科學(xué)地把握敷貼的時(shí)機(jī)、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時(shí)間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。激光術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)康復(fù)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，忌食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮等。

此外，目前化妝品市場(chǎng)上打著“疤痕修復(fù)”“美容祛疤”旗號(hào)的護(hù)膚產(chǎn)品不勝枚舉，這些產(chǎn)品是否有效呢？對(duì)此，筆者認(rèn)為，這些化妝品所含的精華成分至多只能對(duì)顏色較深的疤痕進(jìn)行部分淡化，但是對(duì)于凸起的疤痕想要“撫平”卻是無能為力，更不可能從根本上達(dá)到祛疤的目的。建議對(duì)于一些創(chuàng)面較大或組織浸潤(rùn)較深的疤痕，患者還是應(yīng)該等到疤痕完全成熟后，求助整形外科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的手術(shù)修復(fù)。

專家簡(jiǎn)介

周志鋼 副主任醫(yī)師。集臨床、教學(xué)、科研工作于一身，長(zhǎng)期從事各類瘢痕綜合治療的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究，在整形修復(fù)重建、先天性畸形修復(fù)、顯微外科等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別在各類瘢痕的綜合治療方面有較深的造詣。