張韻希，黃冬琴，鄒龍濤，黃英明，覃 韜，黃 冰，黎 陽，李 冰（通訊作者）

（1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科 廣西 南寧 530021）

（2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530021）

重癥肺炎是臨床較為常見的重癥疾病，多發(fā)于老年群體，由于老年人自身生理特點(diǎn)導(dǎo)致老年重癥肺炎患者的死亡率不斷增加，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，我國(guó)患老年重癥肺炎疾病的死亡率已達(dá)到5%～13%，且該病的死亡率會(huì)隨著年齡的增加而不斷升高，老年人患重癥肺炎的概率是年輕人的10 倍之多[2]。為此，對(duì)于如何治療老年重癥肺炎已成為臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者最為關(guān)注的重點(diǎn)。然而盡早的為重癥肺炎患者做出準(zhǔn)確的診斷已為后續(xù)治療該疾病提供良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，臨床主要運(yùn)用超聲影像對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果作為醫(yī)生診斷的標(biāo)準(zhǔn)。本文主要研究老年重癥肺炎患者的肺部超聲影像特征，并將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)探討，詳細(xì)報(bào)道見下文。

1 條件和方式

1.1 基本條件

采用我院于2018 年1 月—2019 年12 月這一期間在我院接受治療的60 例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照超聲影像的結(jié)果不同將患者劃分成實(shí)變組與非實(shí)變組，肺部超聲影像顯示肺內(nèi)致密陰影的30 例患者納入實(shí)變組，肺部超聲影像顯示條索、斑片狀或磨玻璃的30 例患者納入非實(shí)變組。非實(shí)變組中，男女人數(shù)分別為18 例、12 例；年齡區(qū)間是51 至81 歲，年齡平均值是（70.24±3.76）歲。實(shí)變組中，男女人數(shù)分別為19 例、11 例；年齡區(qū)間是52 至82歲，年齡平均值是（70.65±3.27）歲。所有患者及其家屬都對(duì)本研究完全知情，且已簽訂同意協(xié)議書。對(duì)比后可見，兩組患者基礎(chǔ)資料并無顯著差別，研究可比（P＞0.05）。

1.2 方式

兩組患者均接受超聲影像檢查，并指定由同一位受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師為兩組患者操作檢查，兩組患者均使用Sonosite M-Turbo 品牌的超聲影像儀器以及3.5 赫茲微凸探頭探測(cè)患者鎖骨中線位置、腋前線位置和脊柱附近位置的肋間，探測(cè)范圍由肺的尖端直到膈肌處，并仔細(xì)記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)，具體包括：肺內(nèi)是否有氣體反射、肺內(nèi)實(shí)變部分是否有明顯回聲，肺部血管走向以及血流情況，支氣管內(nèi)是否有氣體反射情況，以及胸膜有無病變等。為患者操作完成超聲影像檢查二十四小時(shí)后，繼續(xù)為患者安排胸部CT 檢查，且所有影像操作醫(yī)生均由同一位醫(yī)師完成，并由該醫(yī)師做出患者的診斷報(bào)告。根據(jù)醫(yī)師診斷報(bào)告顯示，出現(xiàn)致密陰影的患者歸為實(shí)變組，出現(xiàn)條索、斑片狀或磨玻璃狀歸為非實(shí)變組。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

分析比對(duì)兩組老年重癥肺炎患者胸膜下病灶數(shù)量以及胸膜肋間病灶數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過SPSS 軟件（18.0 版本）做統(tǒng)計(jì)，包括計(jì)數(shù)和計(jì)量?jī)煞矫妫謩e用百分比和（±s）顯現(xiàn)，并通過卡方和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組重癥肺炎患者病變情況

比較兩組老年重癥肺炎患者病變情況，實(shí)變組患者胸膜下病灶數(shù)量和胸膜肋間病灶數(shù)量分別為（1.42±0.89）和（3.15±1.73），均小于非實(shí)變組患者的（3.67±1.55）和（10.74±3.37），兩者存在較大差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組重癥肺炎患者病變情況的比較（±s）

表1 兩組重癥肺炎患者病變情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 胸膜下病灶數(shù)量 胸膜肋間病灶數(shù)量實(shí)變組 30 1.42±0.89 3.15±1.73非實(shí)變組 30 3.67±1.55 10.74±3.37 t 6.8950 10.9743 P 0.0000 0.0000

3 討論

重癥肺炎是老年人常見的疾病之一，該病直接影響到患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，通常，患者一旦感染肺炎，血細(xì)胞以及纖維素就會(huì)填充原有充氣組織，從而使肺部開始出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象[3]。肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變且由超聲影像檢查后，影像檢查結(jié)果會(huì)顯示肺部出現(xiàn)中等均勻回聲，若肺部存在少量氣體，影像結(jié)果會(huì)顯示散在分布的高回聲斑片或者線狀影像；若存在大量氣體，影像結(jié)果會(huì)顯示支氣管高回聲[4]。該病病情發(fā)展較快，如不及時(shí)治療，病情發(fā)展極快，甚至威脅患者生命。因此，要迅速為患者安排超聲影像檢查，并根據(jù)超聲影像檢查結(jié)果準(zhǔn)確做出診斷，目前，超聲影像檢查結(jié)果已被臨床認(rèn)定為金標(biāo)準(zhǔn)[5]。老年重癥肺炎患者一旦發(fā)病，多數(shù)存在活動(dòng)不靈活或者已在重癥監(jiān)護(hù)室。相比較于傳統(tǒng)超聲影像，床旁超聲影像較為靈活，對(duì)于行動(dòng)不便以及重癥患者具有重要臨床價(jià)值，現(xiàn)已被臨床重癥疾病診斷廣泛應(yīng)用，圖像更清晰，為醫(yī)師做出準(zhǔn)確診斷提供基礎(chǔ)。

綜上所述，老年重癥肺炎患者使用肺部超聲影像效果明顯，能及時(shí)反映出患者肺部實(shí)質(zhì)病變或是非實(shí)質(zhì)病變，使患者能更清晰的掌握自身病情，值得臨床借鑒。