張 艷，劉 娟

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腰腿痛是常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，可伴有下肢疼痛、麻木或乏力，多見于腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）。雖然腰腿痛非致命性疾病，但長期的慢性疼痛影響患者日常生活及工作能力，嚴重降低生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負擔。因此，有效地治療腰腿痛具有重要的社會價值。雷火灸具有祛風散寒驅(qū)濕、活血化淤、消腫止痛、扶正祛邪的作用，能有效緩解各種痛癥（1）。在此，我們通過探討雷火灸在緩解LDH所致腰腿痛上的作用，以期為雷火灸的臨床應用提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病人資料

回顧性分析2015年01月～2019年12月因腰腿痛入住我科的患者資料，根據(jù)納入標準和排除標準將合適患者納入研究。納入標準：①符合LDH的診斷標準者(2)；②影像學檢查確診腰腿痛癥狀為LDH所致者；③患者神志清醒，能積極配合中醫(yī)護理治療。排除標準：①缺少影像學資料者；②影像學檢查顯示除LDH外，患者合并有腰椎新鮮骨折、腰椎腫瘤或腰椎結(jié)核等導致腰腿痛疾病者。最后納入研究的患者人群根據(jù)是否進行雷火灸治療分為雷火灸組和對照組。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

兩組患者入院后均給予常規(guī)護理，包括入院宣教、心理護理，使其對疾病有正確的認識，能積極配合護理及治療，盡量避免引起腰腿痛發(fā)作的誘因。

1.2.2 對照組

對照組進行中醫(yī)特色療法，包括：①四子散熱敷：將白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子四種藥物混合加熱后置入封包內(nèi)熱熨腰腿部疼痛處，1～2次/天，每次20分鐘；②消腫止痛膏貼敷：使用我院自制消腫止痛膏（主要成分為黃連、黃柏、大黃）貼敷于疼痛處，1次/天，每次4～6小時。

1.2.3 雷火灸組

在對照組的基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，①取穴：命門、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、八髎、環(huán)跳、委中、承山。②藥物： 采用趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸條，主要成分為艾絨、柏樹莖、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等中藥粉。③方法：灸腰部時患者取俯臥位或側(cè)臥位，檢查患者皮膚完整性，排除妊娠、婦女經(jīng)期等施灸禁忌證后，持雷火灸條距離皮膚2～3 cm處溫灸致局部皮膚微微發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，然后使用拉辣式手法，即用手按壓皮膚下陷1 cm，沿肌肉走向外拉滑行，同時雷火灸條跟隨拉辣部位進行溫灸，7～9次為1壯，可來回灸5～7壯。灸完腰部后，伴隨腿部疼痛、麻木者予加灸臀、腿部穴位，使用小旋轉(zhuǎn)法，即持雷火灸條在施灸穴位上2～3 cm處旋轉(zhuǎn)溫灸，每旋轉(zhuǎn)9次為1壯，每穴各灸7壯。在灸完上述部位后，最后點刺十指宣，即先使用小旋轉(zhuǎn)法距離皮膚2cm溫灸局部皮膚，待局部皮膚發(fā)熱后，再吹灰，保持灸條紅火，用雀啄手法灸十指，10次為1壯，共3壯。每天治療1次，每次灸30分鐘。治療結(jié)束后告知患者多飲溫鹽水，半小時內(nèi)勿當風，避免著涼。

1.3 療效評估

使用Charles等人的疼痛及功能效果評估系統(tǒng)(3)對兩組的療效進行評估。根據(jù)治療前后癥狀的改善程度將療效分為優(yōu)、良、可、差4個等級。優(yōu)：出院時患者疼痛癥狀基本消失，活動功能不受限，原工作能力完全恢復；良：出院時患者疼痛癥狀明顯改善，偶爾有腰痛或下肢酸脹感，能恢復原工作但輕度受限；可：癥狀和體征有一定程度改善，中度腰痛或下肢不適，能恢復部分工作能力；差：疼痛癥狀無明顯改善，活動功能明顯受限，不能從事正常工作；療效優(yōu)、良和可者歸為治療有效；療效優(yōu)和良者歸為治療顯效。同時并對雷火灸的不良反應進行記錄及評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0分別對兩組患者間的年齡、性別及療效進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分析的定量資料（年齡）使用均數(shù)±標準差進行描述，并使用t檢驗方法進行統(tǒng)計分析；定性資料使用百分比進行描述，兩組間無序定性資料（性別）的統(tǒng)計學方法使用卡方檢驗，有序定性資料（療效）使用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人資料

在105名腰腿痛患者中，排除1例缺少影像學資料、3例新鮮腰椎骨折和1例腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者后，共100例符合標準的患者納入本研究，其中男性51例，女性49例，平均年齡為（63.1±14.8）（范圍：30～92）歲。其中雷火灸組46例，男性22例，女性24例，平均年齡為66.7±14.9（范圍：41～92）歲；對照組54例，男性29例，女性25例，平均年齡為60.0±14.8（范圍：30～86）歲。兩組間年齡、性別均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效評估

兩組患者的療效均取得滿意的效果，雷火灸組有效率為100.00%，對照組有效率為98.15%，但雷火灸組的顯效率（78.26%）較對照組（51.85%）更高，兩組間療效的比較有統(tǒng)計學差異，說明雷火灸組患者的療效更加顯著。此外，雷火灸組患者施灸后局部皮膚均完好無損，無出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等不良反應或其他不適。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

LDH是腰腿痛的最常見原因之一。隨著年齡的增大，腰椎間盤發(fā)生退化，髓核蛋白多糖降解、聚合水減少，抗壓能力下降；纖維環(huán)松弛、強度降低，容易出現(xiàn)裂隙或破裂，在壓力的作用下導致髓核突出，壓迫和刺激脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛及下肢麻木、乏力等癥狀。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學“痹證”“腰痛”等范疇，其病因主要是由于腎虛加之感受風寒濕邪而造成經(jīng)絡、氣血阻滯，而致腰痛，治療應以疏經(jīng)絡、散外邪、調(diào)氣血為主。LDH的治療方法包括手術(shù)及非手術(shù)療法，其中非手術(shù)療法是其主要治療手段，絕大多數(shù)LDH患者可通過非手術(shù)療法得到治愈或緩解(4)。LDH的非手術(shù)治療方法較多，包括臥床休息、牽引、口服抗炎鎮(zhèn)痛藥、推拿、按摩、理療、針刺、針刀、艾灸等。中醫(yī)特色療法在其中占有重要的地位。

我們的研究顯示，中醫(yī)特色療法結(jié)合雷火灸治療LDH所致的腰腿痛，有效率達100%，顯效率達78.26%，較單純的中醫(yī)特色療法效果更佳，這與金艷芳(5)的研究結(jié)果相類似。她使用雷火灸擺陣療法對LDH患者進行治療，有效率達96.67%。丁慶剛等(6)人也研究了雷火灸對肝腎虧虛型LDH的治療效果，他們選擇的是灸環(huán)跳穴及足三里，有效率達93.33%。雷火灸能有效緩解LDH所致的腰腿痛的機理，我們認為具有以下幾個方面：一、雷火灸是在艾絨中配上芳香走竄及活血通絡的藥物，燃燒時最高溫度可達幾百度，具有藥力足，火力猛的特點。治療LDH時，施灸部位形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下藥物迅速滲透入穴，較一般的涂抹更能為機體所吸收，提高藥物效能，能有效緩解局部疼痛。二、雷火灸所產(chǎn)生的高熱量能加快局部血液循環(huán)，促進局部炎癥的代謝及吸收，同時通過改善微循環(huán)，消除局部水腫，緩解神經(jīng)末梢的壓力，恢復神經(jīng)正常生理功能，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡的作用。三、在雷火灸治療時通過對鄰近肌肉的按摩、加溫能有效松解腰臀部肌群的痙攣，減輕肌肉痙攣對神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)的刺激，并改善沿椎間孔進入椎管的腰動脈的血液循環(huán)(7)，使得腰腿痛得到緩解。

我們的研究有一定的局限性。首先，我們的研究屬于回顧性研究，研究結(jié)果需要前瞻性研究進一步證實；其次，我們的病例數(shù)偏小，研究結(jié)果仍需要多中心大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析進一步驗證。

綜上所述，中醫(yī)特色療法結(jié)合雷火灸治療能有效緩解LDH引起的腰腿痛，其效果較單純中醫(yī)特色療法更佳，且無不良反應，操作簡單，效果安全可靠，值得臨床進一步推廣。