付麗華

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

腦出血屬于神經(jīng)外科比較嚴(yán)重的疾病，對患者有較高的致殘率和致死率，必須要及時(shí)進(jìn)行有效治療。臨床上以開顱減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)為主，可以獲得良好的治療效果，但是大部分患者會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、咳嗽反射減退或消失以及呼吸道分泌物堵塞氣道等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者呼吸不暢，情況嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咧舷⑺劳?。因此需要對腦出血患者做氣管切開術(shù)，保障其可以順暢呼吸。在腦出血患者氣管切開術(shù)后需要為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者有效恢復(fù)。本次以我院收治的患者為對象，探討分析集束化護(hù)理對腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者恢復(fù)的影響。以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治進(jìn)行腦出血?dú)夤芮虚_手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取110例作為本次研究對象，根據(jù)給予的不同護(hù)理措施分為對照組與觀察組，每組有患者55例。對照組中男性患者32例，女性患者23例，年齡41～77歲，平均年齡（58.6±3.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者27例，年齡44～79歲，平均年齡（54.68±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血診斷表尊，并進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)以及氣管切開術(shù)治療的患者，且對本次研究均知情，并簽署同意書[1]。對兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即所有術(shù)后患者均要做好病情觀測，確?；颊吆粑罆惩?。護(hù)理人員需要協(xié)助患者定期翻身，每日做好口腔和皮膚護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，避免造成氣道堵塞。

觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、心理咨詢?nèi)藛T等成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)患者病情制定科學(xué)的護(hù)理方案。基于我院腦出血器官切開患者情況，以及國內(nèi)外近年該項(xiàng)治療措施相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過循證醫(yī)學(xué)方式來對觀察組實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下措施：

①心理護(hù)理。確認(rèn)患者意識狀態(tài)，在其清醒狀態(tài)下與其保持有效交流，通過溝通了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)覺其存在的不良情緒，并以誠懇的態(tài)度獲取患者信任，引導(dǎo)其將負(fù)性情緒發(fā)泄出來，提高患者對抗疾病的信心?？梢詾榛颊咧v述治療成功的案例，幫助其來緩解緊張、焦慮、不安等心理，對醫(yī)護(hù)工作保持較高的依從性。

②防感染護(hù)理。密切關(guān)注患者呼吸情況，做好日常清潔和消毒工作，保證切口縫線緊密性以及敷料的清潔性。每日至少要對患者切口敷料更換一次，如果出現(xiàn)滲液問題，需要立即更換敷料。并且敷料更換過程要關(guān)注小心，以免造成氣管套管脫落。叮囑患者及家屬每日要用漱口液漱口，至少保持2～3次，可根據(jù)患者口腔分泌物多少適當(dāng)增加漱口次數(shù)。對于部分昏迷的患者，不得進(jìn)行漱口，只可用消毒棉球進(jìn)行口腔擦拭，且要注意不要過濕以免出現(xiàn)誤吸事故。為避免口腔分泌物堵塞氣道，在患者術(shù)后24～48 h內(nèi)，需要幫助患者調(diào)整并保持平臥位，并將床頭調(diào)高30°～45°。另外，每日要對病房做好清潔，做好通風(fēng)換氣，根據(jù)室外氣候?qū)κ覂?nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)后1～3 d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)每隔1h對患者吸痰一次，并根據(jù)患者病情狀態(tài)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整吸痰次數(shù)，控制吸痰時(shí)間在15s以內(nèi)[2]。

③預(yù)防靜脈血栓與褥瘡。術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床，每日活動(dòng)量非常少，會(huì)存在較大的可能產(chǎn)生深靜脈血栓以及褥瘡。護(hù)理人員需要叮囑并監(jiān)督患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，提醒患者穿彈力襪，患者家屬應(yīng)定期對患者做按摩，增加下肢靜脈血液回流。在后期可定時(shí)改變體位，對壓迫點(diǎn)進(jìn)行按摩，且翻身時(shí)要保證頭、頸、軀干保持在同一軸線，避免套管旋轉(zhuǎn)角度過大造成通氣障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行評分，評分越高則表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。并統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者不良事件發(fā)生率，包括肺部感染、皮下氣腫、產(chǎn)生深靜脈血栓與褥瘡以及套管脫出。另外，記錄總結(jié)留置氣管套管時(shí)間，即氣管首次切開日期到最后一次套管拔除日期[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組給予不同護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理綜合效果，觀察組護(hù)理效果以及不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護(hù)理效果比較[，n（%）]

表1 兩組護(hù)理效果比較[，n（%）]

組別 護(hù)理評分（分） 留管時(shí)間（d） 不良事件（%） 好轉(zhuǎn)率（%）對照組（n=55） 91±6 31±15 12（21.82） 46（83.64）觀察組（n=55） 98±6* 20±10* 3（5.45） 52（94.55）

3 討 論

腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后護(hù)理要求十分嚴(yán)格，在術(shù)后初期患者很容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及到生命。集束化護(hù)理是一項(xiàng)綜合了心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理以及預(yù)防靜脈血栓與褥瘡等在內(nèi)的特殊護(hù)理干預(yù)策略，將其應(yīng)用到腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者護(hù)理中可獲得更高臨床療效[5-6]。以本次研究結(jié)果來看，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)，可以有效降低不良事件發(fā)生率，縮短留置管時(shí)間，保證較高的臨床效果。

綜上所述，集束化護(hù)理在腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者中應(yīng)用臨床效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高臨床療效，并獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。