楊永波

(佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

0 引言

隨著云技術(shù)的出現(xiàn)，醫(yī)院電子病歷的錄入、存儲(chǔ)、檢索、復(fù)制等方式方法均產(chǎn)生了嘗試變革，呈現(xiàn)出了集約化、網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化等特點(diǎn)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院電子病歷也開始從過去單一的文本格式向著圖像、音頻、視頻等多種信息表達(dá)方式的方向轉(zhuǎn)變，極大地克服了過去由單一文字所描述的不確定性，為循證醫(yī)學(xué)提供了大量有價(jià)值的零次文獻(xiàn)，即臨床證據(jù)，并以高效、快速、安全的有效利用為醫(yī)生、患者或其他相關(guān)人員提供診斷依據(jù)、知情材料以及學(xué)習(xí)研究素材。在云計(jì)算技術(shù)日益成熟的今天，建立在云共享平臺(tái)上的電子病歷必將成為醫(yī)院病歷新的存在方式?；诜植际接?jì)算的云服務(wù)模式，不僅能滿足移動(dòng)終端對(duì)病歷檢索與利用的需求，還會(huì)引領(lǐng)電子病歷資源共享的未來發(fā)展方向，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展具有重大意義。

1 電子病歷的共享

電子病歷是由電子病歷系統(tǒng)保存的電子化病患診療記錄。一個(gè)完整的電子病歷應(yīng)該包括表1中的各項(xiàng)內(nèi)容。

表1 電子病歷中的項(xiàng)目

續(xù)表1

序號(hào)內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容27醫(yī)患溝通記錄28病危(重)通知書29病理資料30輔助檢查報(bào)告單31醫(yī)學(xué)影像檢查資料32體溫單33醫(yī)囑單34患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單35住院患者護(hù)理記錄單36病重(病危)患者護(hù)理記錄單37患者交接單38血糖監(jiān)測(cè)登記單39住院患者護(hù)理高位跌倒護(hù)理評(píng)估表40住院患者高危壓瘡評(píng)估41住院患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單42醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表43歸檔病案質(zhì)量評(píng)分44疑難危重病癥討論記錄

國(guó)家衛(wèi)健委于2018年1月所發(fā)布的文件中明確要求在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的信息共享。電子病歷信息共享提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于降低過度醫(yī)療帶給患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，節(jié)約了醫(yī)療資源，有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，以促進(jìn)醫(yī)院的信息化發(fā)展。

英國(guó)的國(guó)王大學(xué)附屬醫(yī)院于1974年所建立的糖尿病電子病歷是現(xiàn)有文獻(xiàn)中可以找到的最早的電子病歷。該病歷由一臺(tái)ICL 2904計(jì)算機(jī)通過穿孔卡每周輸入8 000字符，逐周核對(duì)，費(fèi)用較低。到1980年，該計(jì)算機(jī)內(nèi)已儲(chǔ)存新門診病歷3 400份。盡管電子病歷的共享已經(jīng)有了相當(dāng)長(zhǎng)的一段歷史，但在醫(yī)聯(lián)體中的共享程度和利用率都還很低，即使在一些發(fā)達(dá)城市也只是實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)院間局部的信息共享與利用。而云計(jì)算技術(shù)的出現(xiàn)從根本上解決了電子病歷在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享的技術(shù)問題和經(jīng)費(fèi)問題。

2 云計(jì)算技術(shù)下電子病歷的云存儲(chǔ)與云共享

Peter Fingar定義云計(jì)算是包括互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算、計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算、資源整合計(jì)算在內(nèi)的系統(tǒng)化、綜合性計(jì)算集成。云計(jì)算通過內(nèi)部高速運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了信息資源或技術(shù)資源的效率化、差異化和規(guī)?；氖褂?。原始的電子病歷存儲(chǔ)需要購買很多的硬件存儲(chǔ)設(shè)備，而虛擬存儲(chǔ)是利用云計(jì)算及相關(guān)軟件進(jìn)行存儲(chǔ)，把資源存儲(chǔ)到云端存儲(chǔ)池中，大大節(jié)省了用戶在硬件上的投入。云存儲(chǔ)是利用云端和虛擬網(wǎng)絡(luò)空間進(jìn)行的存儲(chǔ)，電子病歷可以不必再把信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)到硬盤里面，其利用率也得到了大幅提高。

移動(dòng)云技術(shù)電子病歷系統(tǒng)包括：(1)對(duì)平臺(tái)提供支持的虛擬主機(jī)、云存儲(chǔ)器、軟件服務(wù)Saas(SaaS-Software as a Service)。(2)提供平臺(tái)服務(wù)PaaS(Platform as a Service)。(3)開放的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)IaaS(Infrastructure as a Service)。(4)電子病歷的云存儲(chǔ)、云計(jì)算及云共享。

移動(dòng)云存儲(chǔ)是移動(dòng)云計(jì)算領(lǐng)域比較成熟的一個(gè)應(yīng)用。在移動(dòng)云計(jì)算環(huán)境下，云數(shù)據(jù)的利用者可以快速通過移動(dòng)終端獲取海量的移動(dòng)資源。移動(dòng)云計(jì)算模式下的電子病歷系統(tǒng)主要采用了分層的架構(gòu)模型設(shè)計(jì)，包括數(shù)據(jù)訪問層、業(yè)務(wù)邏輯層和視圖層三個(gè)層級(jí)，如圖1所示。

圖1 移動(dòng)云計(jì)算模式下的電子病歷系統(tǒng)

電子病歷用戶可以通過WEB頁面、APP應(yīng)用等方式訪問系統(tǒng)，并可通過第三方數(shù)據(jù)庫所建立的訪問權(quán)限驗(yàn)證機(jī)制為該系統(tǒng)的安全訪問提供保障。電子病歷系統(tǒng)的檢索服務(wù)流程如圖2所示。

圖2 電子病歷系統(tǒng)的檢索服務(wù)流程

3 結(jié)語

云計(jì)算技術(shù)可以根據(jù)電子病歷服務(wù)用戶的增減，靈活優(yōu)化檔案信息資源服務(wù)，避免了電子病歷系統(tǒng)一次性平臺(tái)建設(shè)的大量資金投入，醫(yī)院只需支付少量租金，就可以共享云端設(shè)備，并將手機(jī)作為終端，這是傳統(tǒng)的信息管理系統(tǒng)所無法實(shí)現(xiàn)的。