国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)用藥規(guī)律分析

2020-06-24 14:06黃盛祁爍李會龍
世界中醫(yī)藥 2020年7期
關(guān)鍵詞:用藥規(guī)律甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)挖掘

黃盛 祁爍 李會龍

摘要 目的:借助中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)軟件,分析中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的組方用藥規(guī)律。方法:通過檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫近10年來中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的文獻為數(shù)據(jù)源,篩選并建立方劑數(shù)據(jù)庫,采用頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)原則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法,對核心藥物及其歸經(jīng)、性味、組方規(guī)律、核心組合等進行分析研究。結(jié)果:共篩選出符合標準的方劑103首,涉及中藥145種,分析出18個使用頻次20及20以上的藥物、32個常用藥對,挖掘出14個核心藥物組合、7個新處方。結(jié)論:借助中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律,有助于為臨床治療提供新思路,并為選方用藥提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié);用藥規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)傳承

Abstract Objective:To analyze prescription regularity of TCM prescription and medication for the treatment of thyroid nodules,based on the traditional Chinese medicine (TCM) inheritance support platform system.Methods:This study chose academic literatures related to TCM treatment of thyroid nodules in CNKI database,VIP database,Wanfang database over the past 10 years as the data source,screened and established database to analyze the core drugs and their channel tropism,property and flavor,compatibility law,and core composition,by means of frequency statistics,association rules,and complicated system entropy clustering and other data mining methods.Results:A total of 103 formulas selected and 145 kinds of Chinese medicines were involved.And the analysis showed that there were 18 drugs with usage frequency of 20 and more than 20,32 common drug pairs.And 14 core drug combination,and 7 new prescriptions were explored.Conclusion This research,which is based on TCM inheritance support software,to analyze prescription regularity of TCM for the treatment of thyroid nodules,is helpful to provide new ideas for clinical treatment and provide a reference for prescription drugs.

Keywords Thyroid nodules; Composition principles; Data mining; TCM inheritance

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時,可表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變、健康意識的增強以及檢測手段的進步,近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸增高。流行病學(xué)研究表明:甲狀腺結(jié)節(jié)在世界上碘充足的地區(qū)女性患病率約5%,男性患病率約1%[2-3]。女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為28.3%~42.4%和14.1%~29.1%[4]。

甲狀腺結(jié)節(jié)包括增生性病變、囊腫、炎性反應(yīng)及腫瘤,其中大多數(shù)為良性結(jié)節(jié),甲狀腺癌僅占5%~10%[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對甲狀腺結(jié)節(jié)尚無特效療法,多采用定期隨訪。特殊情況下需手術(shù)及藥物等治療,存在甲狀腺功能減退、局部組織破壞等風(fēng)險。文獻研究顯示:中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)方法獨特而多樣,不良反應(yīng)少,對縮小結(jié)節(jié)體積、改善癥狀方面療效顯著,并且可緩解患者心理壓力[6]。本文采用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律,有助于為臨床治療提供新思路,并為臨床選方用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本文以中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫作為本研究的數(shù)據(jù)源。

1.2 檢索策略

采用主題詞、關(guān)鍵詞或題名檢索途徑,檢索詞包括“甲狀腺結(jié)節(jié)”“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”“中醫(yī)or中西醫(yī)or中藥or中醫(yī)藥”等,檢索期限為2009—2019年。

1.3 納入標準

甲狀腺結(jié)節(jié);中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié);藥物處方完整。

1.4 排除標準

研究中納入病例除甲狀腺結(jié)節(jié)以外合并其他嚴重疾病或并發(fā)癥者;合并使用穴位針刺或經(jīng)皮注射等治療措施;僅有方劑名而無藥物組成,或藥物組成、劑量不完整,文獻及相關(guān)研究中重復(fù)出現(xiàn)的方劑。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立

共篩選出符合納排標準的中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的處方103首。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范

由于中藥存在許多別名,故需將文獻中出現(xiàn)的同藥異名的中藥進行統(tǒng)一規(guī)范化,整理錄入數(shù)據(jù)庫。

1.6 數(shù)據(jù)分析

借助中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所開發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件v2.5進行處方錄入,完成錄入后,再由雙人對錄入的數(shù)據(jù)源進行核對,確保數(shù)據(jù)準確。通過該軟件“方劑分析”功能進行數(shù)據(jù)分析:組方規(guī)律,設(shè)置支持度個數(shù)20,置信度0.6,按照藥物組合出現(xiàn)的頻次大小順序排列,提取核心藥對,進行網(wǎng)絡(luò)可視化展示;設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,使用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類進行核心組合分析,挖掘核心藥物組合及新處方。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次

對錄入的103首方劑進行頻次分析,共得到145味藥物,按照從高到低的頻次排序,篩選出頻次20次及20次以上的藥物,共18種。具體藥物及分類見表1。

2.2 藥物歸經(jīng)

對統(tǒng)計出的145味中藥進行歸經(jīng)分析,并按使用的頻次進行排序,結(jié)果治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥主要歸肝、脾二經(jīng),其次是肺、心經(jīng),具體分布見圖1。

2.3 藥物性味

對統(tǒng)計出的145味中藥進行性味分析,并按使用的頻次進行排序,結(jié)果治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥藥性主要為寒性藥。見圖2;藥味主要為苦味、辛味藥。見圖3。

2.4 組方規(guī)律

在系統(tǒng)的方劑分析模板中,使用“組方規(guī)律”分析,設(shè)定“支持度個數(shù)”為20,“置信度”為0.6。結(jié)果顯示,共有32個常用藥對,包含15味中藥,其中出現(xiàn)頻次最高的為浙貝母-夏枯草,頻次為46次。見表2。用網(wǎng)絡(luò)展示見圖4。置信度前17的藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則見表3。

2.5 復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合

在系統(tǒng)的方劑分析模塊中,使用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類進行核心組合分析,設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,演化得到核心方藥組合,共14組。見表4。進一步聚類后得到新處方7個。見表5。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇,關(guān)于“癭病”的記載,最早出現(xiàn)在公元前3世紀,戰(zhàn)國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。《呂氏春秋·季春紀》所說“輕水所,多禿與癭人”,不僅記載了癭病的存在,還認為癭病的發(fā)病與地理環(huán)境相關(guān)?!锻馀_秘要.癭瘤方》:“《小品》癭瘤者,始作與癭核相似,其癭病喜相似,其癭病喜當頸下,當中央不偏兩邊也”,指出了癭病的發(fā)生位置[7]。癭病是由于情志內(nèi)傷,飲食及水土失宜等因素引起的,以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機,以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。如陳實功在《外科正宗·癭病論》中指出:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)不僅可以改善中醫(yī)臨床癥狀,縮小結(jié)節(jié)體積,提高治愈率,還可降低結(jié)節(jié)惡變率,因此該治療方式越來越受到重視。

3.1 藥物頻次分析

本研究結(jié)果顯示,納入分析的103首方劑中,用藥頻次出現(xiàn)20次及以上的藥物共18種,為夏枯草、浙貝母、柴胡、莪術(shù)、牡蠣、陳皮、當歸、白芍、茯苓、郁金、三棱、青皮、香附、玄參、海藻、半夏、川芎、連翹。夏枯草使用頻次最高,為74次,其次為浙貝母、柴胡,分別為62次、55次。可見治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物以清熱散結(jié)藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥為主。

夏枯草為治療甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的藥物,其味辛、苦,性寒,歸肝、膽經(jīng),主清肝瀉火,散結(jié)消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其:“熱瘰疬,鼠瘺,頭創(chuàng),破癥,散癭,結(jié)氣,腳腫,濕痹,輕身”。現(xiàn)代藥理研究顯示,夏枯草具有抗炎、抗增殖、誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡的作用[8]。涂曉坤認為中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的機制主要有4個方面,分別為抑制甲狀腺濾泡細胞的增殖、促進甲狀腺細胞凋亡、抑制甲狀腺血管生成、抑制甲狀腺細胞的趨化[9]。故各醫(yī)家善用夏枯草治療癭病。

浙貝母,味苦,性寒,歸肺、心經(jīng),能清熱化痰止咳,解毒散結(jié)消癰。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其:“主傷寒煩熱,淋瀝邪氣,疝瘕,喉痹,乳難,金創(chuàng),風(fēng)痙”?,F(xiàn)代藥理研究顯示,浙貝母能鎮(zhèn)咳祛痰,鎮(zhèn)痛抗炎,抑制癌細胞增殖和誘導(dǎo)分化成成熟細胞,有抗腫瘤和抑制癌轉(zhuǎn)移,提高癌細胞凋亡率的作用[10]。

柴胡,味辛、苦,性微寒。歸肝、膽、肺經(jīng),可疏散退熱,疏肝解郁,升舉陽氣。柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“柴胡,主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服,輕身明目益精”?,F(xiàn)代藥理研究顯示,柴胡主要有效成分為三萜皂苷類化合物柴胡皂苷,可影響體內(nèi)發(fā)熱炎性反應(yīng)因子的表達、調(diào)控人體抑癌基因和細胞凋亡基因、保護神經(jīng)元的細胞,從而達到解熱、抗炎、抗腫瘤、抗抑郁等作用[11]。

癭病的基本病理是氣滯痰凝壅結(jié)頸前,久則血行瘀滯,脈絡(luò)瘀阻,日久痰氣郁結(jié)化火,出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛,其治療原則以化痰軟堅、活血化瘀、疏肝理氣、清熱瀉火為主[12]。故以上藥物頻次結(jié)果為臨床選方用藥提供了有效的參考依據(jù)。

3.2 藥物歸經(jīng)及性味分析

本研究結(jié)果顯示,治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥主要歸肝經(jīng),其次為脾、肺經(jīng)?!短绞セ莘健分杏涊d:“夫癭之初起,由人憂恚氣逆,蘊蓄所成也”。說明癭病多由情志致病,郁怒傷肝又足厥陰肝經(jīng),主調(diào)暢氣機運行,與肺經(jīng)絡(luò)于咽喉處,主肝肺氣機調(diào)和。肺主氣、行水,調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝。脾主運化,將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),輸送至全身。脾又主運化水濕,對水液的轉(zhuǎn)輸代謝起著關(guān)鍵作用,運化失司則水濕內(nèi)生,導(dǎo)致痰飲、濕濁等病理產(chǎn)物形成,郁于頸前發(fā)為本病。故現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認為,甲狀腺結(jié)節(jié)的病機主要在于肝失疏泄,肝氣郁結(jié),應(yīng)從肝論治,并強調(diào)扶助正氣治療甲狀腺結(jié)節(jié)重要性[13-15]。

治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中藥藥性主要為寒性藥,藥味主要為苦味、辛味藥。寒性藥物具有清熱瀉火、涼血解毒、清熱利尿等作用。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證明,寒涼藥物當中的清熱藥能解熱、抗菌及抗病毒的作用,還能增強免疫功能,促進機體循環(huán)作用[16]。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》:“療寒以熱藥,療熱以寒藥”,苦“能泄、能燥”,有清熱瀉火、燥濕等作用;辛“能行、能散”,有發(fā)散、行氣、活血等作用。藥味藥性相合苦寒則燥濕化痰,清熱瀉火,這些都與甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機、治療原則相一致。

3.3 組方規(guī)律分析

常用藥對分析結(jié)果顯示,大多數(shù)藥對為化痰散結(jié)類藥組合或與其他類藥物的組合,這與癭病的基本病理變化相吻合。常用的藥對有“夏枯草-浙貝母”“夏枯草-柴胡”“夏枯草-莪術(shù)”“夏枯草-牡蠣”等,包含了15味中藥。夏枯草,性寒,味苦辛。辛能散結(jié)、苦寒瀉火,有清泄肝火、解郁散結(jié)、平肝降壓的作用,善于消散因肝火和氣郁引起的癭瘤?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載;“主寒熱、瘰疬……消癭散氣”。夏枯草具有抑菌、抗炎、抗腫瘤、降壓降脂、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[17]。浙貝母有清熱化痰,散結(jié)解毒之功,合夏枯草共奏清肝化痰散結(jié)之功。柴胡疏散退熱,疏肝解郁,升舉陽氣,合夏枯草長于順氣、開郁、化痰。莪術(shù)可破血行氣,消積止痛,其入血分,可活血、涼血。《醫(yī)家心法》指出“凡行氣破血、消積散結(jié),能用之”。而夏枯草辛以行氣,根據(jù)“氣為血之帥,血為氣之母”理論,兩者合用氣血并調(diào),氣行則血行,氣順則痰消。牡蠣,咸,性微寒,能軟堅散結(jié),收斂固澀,平肝潛陽?!侗静輦湟分^其“咸以軟堅化痰,消瘰疬結(jié)核”?,F(xiàn)代研究認為牡蠣具有增強人體免疫力、抗腫瘤的作用[18]。因此合夏枯草能調(diào)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的機體免疫力,預(yù)防結(jié)節(jié)癌變,改善患者預(yù)后。

3.4 核心組合分析

從復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合結(jié)果分析,除清熱解毒、理氣化痰,活血化瘀藥物外,還有破血消癥、祛毒散結(jié)等蟲類藥物。如全蝎、僵蠶、蟬蛻,均具有走竄之性,善于搜剔經(jīng)絡(luò),剔除滯痰凝瘀。三者配伍,皆入肝經(jīng),直達病所。

綜上所述,通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析表明,中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)以陳皮、浙貝母等理氣化痰藥為主,根據(jù)辨證配伍清熱類、補益類、化瘀類等藥物;同時,全蝎、僵蠶、蟬蛻等蟲類藥的運用也十分廣泛,為臨床選方用藥提供了新思路。

中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有自身優(yōu)勢,在臨床中廣泛應(yīng)用。但目前尚無規(guī)范化的治療方案,因此療效具有顯著差異,且部分臨床研究設(shè)計不嚴謹,療效難以信服。因此,今后應(yīng)設(shè)計嚴謹?shù)呐R床研究,為提供較強說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為甲狀腺結(jié)節(jié)患者提供新穎而有效的治療方案,對縮小結(jié)節(jié)大小、降低惡化風(fēng)險、改善患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(10):867-868.

[2]趙軍玉,董建軍,姚金銘,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的診療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(連續(xù)型電子期刊),2014,8(15):2866-2870.

[3]Tan G H,Gharib H.Thyroid incidentalomas:management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging[J].Annals of internal medicine,1997,126(3):226-231.

[4]金哲,楊瀟,梅蘭,等.補氣健脾法改善自身免疫性甲狀腺炎免疫失衡狀態(tài)的研究進展[J].中國醫(yī)藥,2018,13(7):1114-1117.

[5]Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2006,16(2):109-142.

[6]陳舒雅,孫伯菊,鄭慧娟,等.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(19):3903-3906,3911.

[7]范譯丹,方山丹,向潤清,等.從肝論治良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2019,40(2):73-76.

[8]薛明,馮怡,徐德生.夏枯草化學(xué)成分及藥理作用的研究概況[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(5):55-57.

[9]涂曉坤.活血消癭方對大鼠結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的作用及其機制研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[10]張明發(fā),沈雅琴.浙貝母藥理研究進展[J].上海醫(yī)藥,2007,28(10):459-461.

[11]辛國,趙昕彤,黃曉巍.柴胡化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2018,38(10):1196-1197.

[12]楊莉.中醫(yī)藥治療癭?。谞钕俳Y(jié)節(jié))的古今文獻用藥規(guī)律研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué).2015.

[13]盧秀鸞.曲竹秋教授治療癭病的臨床經(jīng)驗[J].天津中醫(yī),2000,17(1):4-5.

[14]肖秀麗,唐漢鈞.唐漢鈞教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗擷菁[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(3):180-18l.

[15]施佩珍,黃圣光.試析甲狀腺病從痰辯治[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(3):21-23.

[16]李瑛.論中藥性味在現(xiàn)代藥學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(6):172.

[17]鄧子嬉,徐先祥,張小鴻,等.夏枯草藥理學(xué)研究進展[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(7):937-939.

[18]馮麗,趙文靜,常惟智.牡蠣的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1):114-115.

(2019-08-11收稿 責(zé)任編輯:徐穎)

猜你喜歡
用藥規(guī)律甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)挖掘
數(shù)據(jù)挖掘綜述
軟件工程領(lǐng)域中的異常數(shù)據(jù)挖掘算法
基于數(shù)據(jù)挖掘的龍華醫(yī)院風(fēng)濕科治療干燥綜合征用藥規(guī)律與特色分析
中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜辨證及用藥規(guī)律分析
健康體檢中超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值
甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的臨床評估和處理
基于R的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)研究
一本面向中高級讀者的數(shù)據(jù)挖掘好書
济源市| 铁力市| 周宁县| 余姚市| 兴安盟| 六安市| 大埔区| 南漳县| 区。| 客服| 安泽县| 班玛县| 依安县| 彝良县| 周宁县| 随州市| 萨迦县| 台南市| 河津市| 海宁市| 民权县| 朝阳县| 鹿泉市| 循化| 镇原县| 南郑县| 马山县| 丰镇市| 历史| 东源县| 克山县| 榕江县| 上杭县| 河西区| 驻马店市| 房产| 临朐县| 大邑县| 河北区| 邢台县| 托克托县|