夏磊 榮守華

摘 要：目的：探討聯(lián)合教學(xué)模式（以案例為基礎(chǔ)-CBL、以問題為導(dǎo)向-PBL）在新生兒科留學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用。方法：選擇2019年01月～06月于我院新生兒科實(shí)習(xí)的43名留學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（21名）和對(duì)照組（22名）。對(duì)照組留延續(xù)常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合教學(xué)模式（CBL+PBL）。對(duì)新生兒科常見疾病的理論知識(shí)、病例分析和臨床實(shí)踐操作能力等測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，并通過問卷調(diào)查的方式考察留學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組于實(shí)習(xí)前對(duì)新生兒科常見疾病的理論知識(shí)、病例分析和臨床實(shí)踐操作能力等測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)新生兒科常見疾病的理論知識(shí)、病例分析能力+實(shí)踐操作能力測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)提升理論知識(shí)的掌握度、自主學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐操作的熟練度、臨床診療思維能力等方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在新生兒科留學(xué)生臨床教學(xué)中聯(lián)合教學(xué)模式（CBL+PBL）提高在華留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并提高了留學(xué)生的臨床思維能力等。

關(guān)鍵詞： CBL PBL 新生兒 留學(xué)生

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)及教育水平的不斷提升，越來越多的海外留學(xué)生進(jìn)入我國(guó)進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)深造。在教學(xué)過程中，臨床實(shí)習(xí)是所有醫(yī)學(xué)生教育學(xué)習(xí)的重要階段，而由于新生兒科的疾病復(fù)雜性、個(gè)體性、綜合全面性等因素，導(dǎo)致諸多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生望而卻步。而對(duì)于我國(guó)諸多醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教學(xué)，以課堂授課和操作演練為主要授課方式，這種方式對(duì)于臨床思維、綜合素質(zhì)和能力等方面仍疏于培養(yǎng)[1]。研究顯示，47%的留學(xué)生沒有掌握或根本不會(huì)病史采集，對(duì)于疾病診斷技能只有2%的留學(xué)生能夠熟練掌握[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能對(duì)臨床問題展開深入地溝通與交流，減少了留學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，也降低了帶教老師的積極性，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量[2]。國(guó)內(nèi)諸多高校教育中，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式的研究和探索，其中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）[3]，被認(rèn)為是促進(jìn)本科臨床教育提升的主要教學(xué)模式[4]。本研究的目的是采用聯(lián)合教學(xué)模式（CBL+PBL）進(jìn)行留學(xué)生臨床教學(xué)，探索其對(duì)提升新生兒科教學(xué)水平的作用。

一、資料與方法

1.一般資料

選取2019 年01月～2019 年06月在我院新生兒科臨床實(shí)習(xí)的留學(xué)生共43名。按留學(xué)生實(shí)習(xí)先后順序統(tǒng)一編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組21名，男：女9：12;對(duì)照組22名，男：女11：11;兩組留學(xué)生均為我校醫(yī)學(xué)院2014級(jí)本科學(xué)生，已完成基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)，且在年齡、性別、中文及英文熟練程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)教學(xué)分別由1 名新生兒科副主任醫(yī)師+1名高年資主治醫(yī)師+1 名規(guī)培期間新生兒科住院醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教，實(shí)習(xí)周期均為3周。臨床實(shí)習(xí)工作結(jié)束后，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，病例分析能力和臨床操作技能等考試，同時(shí)采用問卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)滿意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）實(shí)驗(yàn)組每周組織3 次教學(xué)查房，嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)師階梯式制度進(jìn)行。首先，高年資主治醫(yī)師提前準(zhǔn)備新生兒科常見病的典型病例1～2 份，并提前準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)內(nèi)容及思考問題給留學(xué)生;然后由住院醫(yī)師帶領(lǐng)留學(xué)生對(duì)病史進(jìn)行記錄及相應(yīng)的體格檢查等資料收集;最終，由副主任醫(yī)師引導(dǎo)留學(xué)生對(duì)所入選的病例進(jìn)行臨床分析和提問，通過組織相應(yīng)討論，作出診斷、鑒別診斷和詳細(xì)診療計(jì)劃。然后由副主任醫(yī)師組織對(duì)臨床實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)及討論總結(jié)，并拓展相關(guān)新知識(shí)新進(jìn)展。

（2）對(duì)照組按常規(guī)三級(jí)醫(yī)師查房制度，副主任醫(yī)師每周進(jìn)行2 次大查房，主治醫(yī)師每天1次，住院醫(yī)師完成每天晚查房，并帶領(lǐng)留學(xué)生查體、完善相關(guān)輔助檢查并收集結(jié)果，隨后提出相應(yīng)的診斷和治療方案。每周3次講課，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師完成。

3.效果評(píng)價(jià)

所有學(xué)生均實(shí)習(xí)3周，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一試卷考試，滿分100 分。采用筆試加現(xiàn)場(chǎng)模擬操作評(píng)分。此外，自主設(shè)計(jì)包括學(xué)習(xí)興趣和熱情、自主學(xué)習(xí)能力、臨床診療思維能力、溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等內(nèi)容的問卷，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)展開不記名問卷調(diào)查。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 兩組實(shí)習(xí)前成績(jī)比較：兩組理論知識(shí)，病例分析加實(shí)踐操作能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05，見表1）。

2.兩組實(shí)習(xí)后成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、病例分析加實(shí)踐操作能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05見表2）。

3.調(diào)查問卷比較 ：滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中對(duì)提升理論知識(shí)的掌握度、自主學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐操作的熟練度、臨床診療思維能力等方面的滿意度高于對(duì)照組，當(dāng)前教學(xué)法是否有效方面的認(rèn)可度均較對(duì)照組高（ P<0.05），見表3。

三、討論

我國(guó)高等教育水平逐年提高，自費(fèi)來華完成醫(yī)學(xué)本科階段教育的留學(xué)生越來越多，同時(shí)也逐漸提高了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教師的教學(xué)能力和雙語教學(xué)水平。但是由于來華留學(xué)生，諸多國(guó)家母語并非英語，所以我國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)院依然存在語言交流的障礙等問題，臨床教學(xué)中，諸多高校紛紛探索最佳最優(yōu)教學(xué)模式，缺乏對(duì)學(xué)生綜合能力的指導(dǎo)和考察，特別是臨床思維邏輯推理能力、分析和解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通表達(dá)能力等[5] 。另外，留學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性不高，進(jìn)一步增加了教學(xué)任務(wù)的難度，促使本科教學(xué)的基本要求完無法保質(zhì)保量地完成。

我國(guó)高等教育中，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方法主要有小組討論、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI ）[6] 等。 為了提高在華留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我們不斷努力完善國(guó)際醫(yī)學(xué)人員的教育及培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程體系、探索教學(xué)模式等方面進(jìn)行優(yōu)化和加強(qiáng)[7] 。

新生兒科具有醫(yī)學(xué)小領(lǐng)域的獨(dú)特性，由于其診療對(duì)象的特殊，其疾病的種類復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性、危重性等均有較高的臨床管控難度，所以我們需要一種更優(yōu)更精的方式強(qiáng)化此小領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（ LBL ）[8] ，此方法教師與學(xué)生之間的互動(dòng)缺乏很大，且來華留學(xué)生整體在學(xué)習(xí)過程中缺乏熱情及積極性，導(dǎo)致其缺乏獨(dú)立思考和應(yīng)用實(shí)踐的能力和機(jī)會(huì)。因此，本研究中，我們探索了來華留學(xué)生的教學(xué)方法，以 PBL 為基礎(chǔ)，聯(lián)合CBL過程，在實(shí)踐過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)過程，進(jìn)一步鍛煉其臨床思維，更好地提高他們的臨床實(shí)踐操作能力[9] 。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過PBL+CBL 聯(lián)合教學(xué)后，實(shí)習(xí)前后留學(xué)生對(duì)新生兒科理論考核成績(jī)有明顯提高，且實(shí)習(xí)結(jié)束后理論知識(shí)考核成績(jī)同樣提高;問卷調(diào)查結(jié)果回示：留學(xué)生自我認(rèn)為通過聯(lián)合教學(xué)方式實(shí)習(xí)后，對(duì)本科實(shí)踐工作中的臨床思維邏輯推理能力、分析和解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等均有提高，統(tǒng)計(jì)分析差異有意義，說明我們的聯(lián)合教學(xué)方法有效。CBL與 PBL聯(lián)合的教學(xué)模式在整個(gè)實(shí)踐過程中能夠充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性，他們自己可以通過學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，并提出問題，討論后解決問題，進(jìn)而達(dá)到提升臨床思維能力和溝通表達(dá)能力，有益于加強(qiáng)理論知識(shí)體系的建設(shè)。此外，實(shí)踐過程中留學(xué)生通過對(duì)新生兒科典型病例的直觀接觸，能理論聯(lián)系實(shí)際，不但建立正確的臨床思維方式，掌握常見疾病的診斷，鑒別診斷和治療方法。 同我們?yōu)槠诎肽甑牧魧W(xué)生實(shí)習(xí)研究分析，明顯提示CBL與PBL相聯(lián)合的教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)學(xué)習(xí)成效有較大的益處，與此同時(shí)有益于在拓展創(chuàng)新教學(xué)思路、實(shí)現(xiàn)高效、特色學(xué)科教學(xué)的有利模式提供

幫助。

聯(lián)合教學(xué)模式的嘗試（CBL+PBL），對(duì)于像新生兒科這樣的特殊科室來說，對(duì)留學(xué)生和教師均有較大的提升，也存在不足，比如臨床帶教教師需要投入更大的時(shí)間和精力，并且對(duì)一線帶教教師來說，他們各自的個(gè)人素質(zhì)及專業(yè)素養(yǎng)要求均很高;而對(duì)留學(xué)生來說，同樣需要具備較強(qiáng)的語言溝通和學(xué)習(xí)能力。因此，CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式在各個(gè)臨床科室的開展與應(yīng)用，還需要我們進(jìn)一步探討和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，雖然仍是一種教學(xué)工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，但在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展驅(qū)使下，越來越多的創(chuàng)新型的教學(xué)模式逐步推出，作為高校教師的我們，需要持續(xù)動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)各種教學(xué)模式，并深入深化其發(fā)展能力，提升來華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度，同時(shí)提升我們自身的教學(xué)素養(yǎng)。

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