麥崢嶸

(廣東省廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511490)

肢體痙攣是腦卒中患者常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為上下肢屈伸肌痙攣、協(xié)調(diào)功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形，若不盡早糾正可導(dǎo)致終生殘疾[1]。因此，早期抗痙攣治療尤為重要?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床改善肢體痙攣的常用方法，可幫助患者糾正異常運(yùn)動(dòng)狀況，改善肌張力，抑制痙攣[2]。但該方式對患者主觀能動(dòng)性要求較高，需患者全力配合方可提高改善效果。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是因氣血逆亂，產(chǎn)生痰、火、瘀等，致使血溢腦脈、腦脈痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙攣。針刺是治療腦卒中的傳統(tǒng)方法，可通過刺激穴位擴(kuò)張血管，提高缺血區(qū)血液供應(yīng)，形成新的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路[3]。本研究分析針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療對腦卒中后肢體痙攣患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月廣州市番禺療養(yǎng)院收治的80例腦卒中后肢體痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡56～78歲，平均(65.34±3.74)歲；病程20～62 d，平均(37.85±6.51)d。觀察組男27例，女13例；年齡55～78歲，平均(65.33±3.81)歲；病程21～60 d，平均(37.65±6.43)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，伴半身不遂、口舌斜、語言不利等癥狀；經(jīng)MRI或CT確診，伴吐字不清、肢體麻木、頭暈頭痛等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦外傷史者；其他疾病導(dǎo)致的肌痙攣者；腦卒中次數(shù)大于3次者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練治療。①抗痙攣體位負(fù)重練習(xí):患者坐于治療床上，雙手平放，控制重心由一側(cè)向另一側(cè)反復(fù)轉(zhuǎn)移；移動(dòng)至患側(cè)時(shí)，患側(cè)上肢屈肌拉長，并保持1～2 min，下肢負(fù)重屈曲，拉長下肢伸肌，保持1～2 min。②肌力訓(xùn)練:保持勻速緩慢牽引患者痙攣肌肉，每次牽拉至末端時(shí)，停留5～10 s；待痙攣緩解后，逐漸回到起始處，由肢體近端至遠(yuǎn)端依次牽拉。③通過Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)等神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)，幫助患者建立正確的活動(dòng)模式，抑制患肢異常反射。④幫助患者進(jìn)行站位平衡、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況循序漸訓(xùn)練。每日2次，每次45 min，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d。連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。選取華佗夾脊穴及督脈穴位。華佗夾脊穴從第2頸椎棘突下旁開0.5寸取穴，每間隔2～3個(gè)椎體取穴，直至第5腰椎處；督脈穴自大椎每間隔2～3個(gè)椎體取穴，直至長強(qiáng)；另取患側(cè)肩髃、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、丘墟、伏兔、懸鐘、曲池、昆侖等穴位。操作:選取0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，于常規(guī)消毒后進(jìn)針。以斜內(nèi)側(cè)刺入華佗夾脊穴，深度為13～25 mm；向上斜刺進(jìn)入督脈穴，深度為13～25 mm；其他穴位均采用直刺，曲池、肩髃深度為25～40 mm，足三里、伏兔深度為25～50 mm，合谷、外關(guān)深度為13～25 mm，昆侖、丘墟深度為13～20 mm，環(huán)跳深度為50～75 mm，懸鐘深度為13～25 mm。所選穴位均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d。連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能:治療前后采用Fugl-Meyer評測法(FMA)評估，包括上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，共100分。評分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。②日常生活活動(dòng)能力:治療前后采用Barthel指數(shù)(BI)評估，該量表包括洗澡、飲食、控制小便、如廁等10個(gè)方面，共100分。評分越高表明日常生活活動(dòng)能力越佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，兩組患者FMA評分、BI評分均明顯高于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后肢體痙攣患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較(分，±s)

表1 兩組腦卒中后肢體痙攣患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FMA評分 BI評分觀察組 40 治療前 39.68±9.54 41.37±8.12治療后 68.42±7.95△▲ 66.47±8.75△▲對照組 40 治療前 40.15±9.34 42.24±8.01治療后 54.87±7.66△ 55.34±7.68△

4 討論

腦卒中后肢體痙攣主要因大腦神經(jīng)受損后持續(xù)向神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)出動(dòng)作電位，從而對身體一側(cè)造成影響，導(dǎo)致肌肉持續(xù)性收縮[5]。目前，臨床改善腦卒中后肢體痙攣主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過矯形器、肌肉牽拉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等有效抑制患肢痙攣，降低肌張力，并通過反復(fù)訓(xùn)練建立良好的持續(xù)效應(yīng)，逐漸糾正運(yùn)動(dòng)異常狀態(tài)，協(xié)調(diào)患者肢體，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)[6-7]。單純康復(fù)訓(xùn)練雖可取得一定效果，但其受患者主觀影響較大，且過程較為漫長，患者治療依從性欠佳。

腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)“痙證”“筋病”等范疇，是腦卒中常見的并發(fā)癥之一?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！北砻麝枤獬渥憧绅B(yǎng)筋溫神，使四肢關(guān)節(jié)柔和，運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)。腦卒中后正氣受損，機(jī)體陽氣不足，筋脈失于溫養(yǎng)，且經(jīng)脈瘀堵、氣血不暢，并隨著病情進(jìn)展加重陰陽失衡，從而引發(fā)腦卒中后肢體痙攣[8]。治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。殷玉鵬等[9]采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱，結(jié)果顯示，聯(lián)合組FMA、BI評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，改良Ashworth評分(MAS)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、BI評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，與上述結(jié)果一致。表明針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后肢體痙攣患者，可有效提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，減少痙攣的發(fā)生。

針刺療法在我國歷史悠久，本研究主要選取華佗夾脊穴及督脈穴。華佗夾脊穴具有醒腦開竅、調(diào)和陽氣、調(diào)神通絡(luò)之效，還可柔和筋脈，加快痙攣肢體恢復(fù)。督脈通腦絡(luò)腎，針刺督脈可平衡陰陽、補(bǔ)益臟腑，有效調(diào)節(jié)全身氣血，改善患肢功能。研究顯示，針刺患肢可激活周圍神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組速度，增強(qiáng)肌肉興奮性，有效防止肌肉萎縮現(xiàn)象，提高患者肌力，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[10]。此外，針刺還可減少腦脊液中興奮性氨基酸谷氨酸含量，提高抑制性氨基酸γ-氨基丁酸水平，產(chǎn)生突觸抑制作用，改善肢體痙攣狀態(tài)。與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用后可進(jìn)一步激活感覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的反饋模式，加快正常活動(dòng)模式的建立，抑制肌肉痙攣，從而提高治療效果。

綜上所述，針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用可提高腦卒中后肢體痙攣患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度，提高生活自理能力，加快患者康復(fù)進(jìn)程。