張 敏

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的脊柱骨折之一，青年患者多因外來(lái)暴力所致，如車禍、高空墜落等，而中老年患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微損傷即可導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折，如滑倒、跌倒等。便秘是胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可發(fā)展為腸梗阻，若處理不當(dāng)，可能需要手術(shù)治療。本研究觀察針刺與乳果糖口服溶液治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月江蘇省第二中醫(yī)院骨科治療的胸腰椎壓縮性骨折并經(jīng)椎體成形術(shù)的患者64例，術(shù)前3 d內(nèi)皆至少排便1次，術(shù)后3 d內(nèi)均無(wú)排便。按照就診先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組32例。對(duì)照組男5例，女27例；平均年齡(66.41±12.10)歲；發(fā)病部位:第11胸椎4例，第12胸椎9例，第1腰椎8例，第2腰椎6例，第3腰椎4例，第4腰椎1例。治療組男9例，女23例；平均年齡(66.63±9.79)歲；發(fā)病部位:第11胸椎3例，第12胸椎10例，第1腰椎9例，第2腰椎7例，第3腰椎2例，第4腰椎1例。兩組患者年齡、病情、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸腰椎壓縮性骨折依據(jù)《脊柱外科學(xué)》診斷[1]:臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腰部活動(dòng)受限；X線、CT、MRI檢查證實(shí)為胸腰段急性壓縮性骨折。便秘依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷[2]:排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80歲；神志清楚，行為正常；自愿接受并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 受傷前有便秘病史或腸道器質(zhì)性病變(如炎性腸病、腸結(jié)核、腸息肉等)者；孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病、自身免疫性疾病者或極度衰弱者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以乳果糖口服溶液治療。乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.，注冊(cè)證號(hào) H20171057，15 mL/袋)口服，每次1袋，每日3次。

2.2 治療組 予以針刺治療。選穴:中脘、天樞(雙)、上巨虛(雙)、足三里(雙)。操作:患者取仰臥位，充分暴露針刺部位皮膚，常規(guī)消毒后，選擇0.30 mm×40 mm毫針針刺，使用平補(bǔ)平瀉方法，以得氣為度，留針30 min，每日治療1次。

2.3 療程 兩組患者均治療至患者排便為止，若患者治療3 d后仍不排便，則予以灌腸通便，防治腸梗阻。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效:治療24 h內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效:治療24～72 h內(nèi)出現(xiàn)便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效:治療72 h內(nèi)，患者無(wú)排便。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排便情況比較 觀察組治療第1、2、3及4日以上排便的患者依次為19、9、3、1例，對(duì)照組分別為6、14、7、5例，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 治療后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)椎體成形術(shù)治療患者療效比較[例(%)]

4 討論

研究顯示，椎體屬于松質(zhì)骨，血運(yùn)充足，發(fā)生骨折時(shí)出血量多易形成血腫，從而刺激相鄰交感神經(jīng)，引起胃腸道收縮、蠕動(dòng)減弱，發(fā)生便秘[3]。胸腰椎急性壓縮性骨折術(shù)后生活習(xí)慣、生活環(huán)境改變和情緒焦慮等也是導(dǎo)致便秘的重要原因[4]。目前本病的治療方法主要有藥物治療、輔助治療和其他療法，藥物以瀉藥、促進(jìn)腸動(dòng)力藥為主，如乳果糖、莫沙必利、硫酸鎂，但只能暫時(shí)緩解便秘，且長(zhǎng)期使用會(huì)降低腸道對(duì)瀉藥的敏感度，劑量使用不當(dāng)還可導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂[5]；輔助治療有開塞露塞肛、灌腸等，直腸內(nèi)給藥可直接緩解便秘情況，幫助排便，但其對(duì)腸道刺激較大，易出現(xiàn)腹痛、出血、肛門疼痛等不良反應(yīng)[6]；其他療法有針刺治療、口服中藥湯劑、心理開導(dǎo)等。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘病因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪，病機(jī)為腸道傳導(dǎo)失常[7]。胸腰椎壓縮性骨折在損傷初期，骨斷筋傷，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，脾胃升降失職，引起大便不通[8]。中脘為胃之募穴、腑之會(huì)，針刺中脘可補(bǔ)中益氣，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，改善納呆及便秘。天樞為大腸募穴，位于臍周，為局部取穴，研究表明針刺天樞可通調(diào)腸府，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便[9]。上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)化水濕，調(diào)和腸胃。足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，為治療胃腸疾病之要穴，上述穴位聯(lián)合應(yīng)用，具有行氣導(dǎo)滯、通腑消脹的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組可明顯縮短患者術(shù)后首次排便時(shí)間，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針刺治療較常規(guī)治療能更有效緩解胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)椎體成形術(shù)后便秘，且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。