焦欣然 勉麗娜 陳輝 馬麗蓉 韓瀟 楊微

我國居民生活水平顯著提高,學(xué)生營養(yǎng)狀況不斷改善,但膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不平衡、飲食不科學(xué)的問題仍然十分突出,肥胖和營養(yǎng)不良同時影響兒童的身心健康[1]。合理的膳食和充足的營養(yǎng)是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),兒童少年時期是體格和智力發(fā)育最關(guān)鍵的時期[2],同時也是最具可塑性的時期。通過開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)健康教育干預(yù)活動,向?qū)W生普及營養(yǎng)知識、培養(yǎng)健康的生活方式,對其健康成長有重要意義[3]。為了解和掌握北京市東城區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)相關(guān)知識和營養(yǎng)行為的現(xiàn)狀,從而制定營養(yǎng)教育、營養(yǎng)干預(yù)策略進而改善轄區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)狀況,根據(jù)北京市中小學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)監(jiān)測實施方案,東城區(qū)開展了2017年中小學(xué)生營養(yǎng)監(jiān)測,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 北京市東城區(qū)小學(xué)三、四、五年級及初一、初二、高一、高二年級學(xué)生,共計746人。

1.2 方法 采用PPS(規(guī)模比例抽樣)、兩階段分層整群隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象。第一階段抽樣單位為學(xué)校,第二階段抽樣單位的最小抽樣單位為班級。北京市疾病預(yù)防控制中心(CDC)負責(zé)學(xué)校的隨機抽取,區(qū)縣CDC負責(zé)班級的隨機抽取。共計發(fā)放746份問卷,回收746份,問卷回收率100%。問卷采用北京市CDC統(tǒng)一下發(fā)《學(xué)生營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象一般情況、飲食情況、營養(yǎng)知識和行為。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員組織講解填寫方法,不記名自填,現(xiàn)場回收問卷,當(dāng)場審核,回收問卷以班為單位封袋,上交北京市CDC統(tǒng)一數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,主要進行了描述性統(tǒng)計分析,計算了人群社會人口學(xué)基本情況;不同特征的飲食情況、飲食行為報告率及其差異等指標(biāo);同時采用χ2檢驗比較不同特征群體間各指標(biāo)的差異。

1.4 指標(biāo)定義 零食：非正餐時間食用的各種少量的食物和飲料(不包括水)。營養(yǎng)知識合格率：被調(diào)查人群中9道問題答對5題及以上的人數(shù)占被調(diào)查人員總數(shù)的比例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共計調(diào)查746人,其中,小學(xué)生460人(61.7%),初中生135人(18.1%),高中生151人(20.2%);男生391人(52.4%),女生355人(47.6%);漢族677人(90.8%),滿族34人(4.6%),回族22人(2.9%),其他民族13人(1.8%);年齡范圍為8～18歲,平均年齡(11.92±2.79)歲;寄宿生132人,占17.7%。

2.2 營養(yǎng)知識 9個營養(yǎng)學(xué)知識題目中“含蛋白質(zhì)最豐富的食物是什么”與“每人每日食鹽攝入量”兩個問題學(xué)段間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.648,P＞0.05;χ2=0.288,P＞0.05),其他7個問題均呈現(xiàn)學(xué)段間顯著性差異,除“學(xué)生營養(yǎng)日”知曉率小學(xué)生高于初高中生外,其余6個問題高中生知曉情況均高于小學(xué)生。性別比較中,只有“健康定義”的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.254,P＜0.05),女生知曉率高于男生,其余8個問題性別間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05,表1)。按能夠答對9題中5題及以上者計入答題正確人,被調(diào)查者營養(yǎng)知識合格率為59.8%,知識知曉率年級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.456,P＜0.01),父母學(xué)歷對學(xué)生營養(yǎng)知識有影響;學(xué)生營養(yǎng)知識情況性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.603,P＜0.05),2017年與2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)比較正確率有所提高,但無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.241,P＞0.05,表2)。此次調(diào)查全部答題得分折合為百分制,全部調(diào)查者得分平均值為55.27±22.98。

表1 2017年北京市東城區(qū)營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)知識分題目分析

479人(64.2%)認為自己現(xiàn)在的營養(yǎng)和食品安全知識一般;166人(22.3%)認為足夠,101人(13.5%)認為不夠。與2015年調(diào)查數(shù)據(jù)比較,認為自己營養(yǎng)和食品安全知識足夠和一般的比例增加,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.004,P＜0.05,表 3)。

2.3 飲食行為

2.3.1 早餐情況：567人(76.0%)每天都吃早飯,其中 307名(78.5%)男生每天都吃早餐,260名(73.2%)女生每天都吃早餐,男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.556,P=0.065);小學(xué)、初中、高中不同學(xué)段每周7天都吃早餐的比例分別是88.5%、59.3%、53.0%,結(jié)果顯示隨著學(xué)段的升高,每天都吃早餐的比例在降低,并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.485,P＜0.01);父母的學(xué)歷對學(xué)生早餐情況有顯著性影響(χ2=52.311,P＜0.01),父母均為大專以上學(xué)歷的學(xué)生每天吃早餐情況好;住宿生每天吃早餐情況不如走讀生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.872,P＜0.01);與2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)比較,每日都能吃早餐的比例升高但不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.490,P＞0.05,表4)。不是每天都吃早飯的學(xué)生中,不吃早飯的原因前三位的分別是：“周末睡懶覺時不吃”63人(35.4%)、“早上不餓/不想吃”50人(28.1%)、“沒時間吃”42人(23.6%)。

表2 2017年北京市東城區(qū)營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)知識知曉情況分析

2.3.2 剩飯情況：被調(diào)查學(xué)生中59.7%“偶爾?！闭际孜?其次是“從不剩”占 32.7%,“經(jīng)常?！闭?.6%。對各學(xué)段分別統(tǒng)計后小學(xué)生“從不剩飯”比例高于初中生和高中生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.219,P＜0.01);對性別統(tǒng)計顯示,女生經(jīng)常剩飯的比例高于男生,男生從不剩飯比例高于女生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.013,P＜0.01);與2015年東城區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)比較,經(jīng)常剩飯與偶爾剩飯情況降低,從不剩飯比率從23.5%提高到32.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.325,P＜0.01)。剩飯的主要原因中,前三位的分別是飯做多了(40.0%)、不喜歡吃這種食物(26.7%)、飯量小(15.1%,表 5)。

表3 2015年與2017年 “自覺營養(yǎng)與食品安全知識”情況調(diào)查結(jié)果比較

表4 不同類型學(xué)生每天吃早餐情況

2.3.3 飲料使用情況：調(diào)查顯示,被調(diào)查學(xué)生中156人(20.9%)不喝飲料;在常喝飲料的學(xué)生中,經(jīng)常喝的飲料前三位分別是鮮榨果/蔬汁 173人(29.3%)、無碳酸含糖飲料161人(27.3%)、碳酸飲料(可樂等)90人(15.3%),11.7%的學(xué)生喝乳酸飲料。224人(30.0%)每周喝飲料次數(shù)大于等于4次,237人(31.8%)喝飲料的頻率是每周1～3次;129人(17.3%)是每周不足1次。

2.3.4 零食使用情況：吃零食的同學(xué)中,經(jīng)常吃的零食前三位的分別是水果(27.7%)、面包餅干類(15.7%)、奶制品(14.4%)、飲料(14.1%)。 被調(diào)查學(xué)生62.2%表示每天吃零食,2.9%的學(xué)生表示從不吃零食;在吃零食頻率上,學(xué)段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.822,P＜0.01),隨著學(xué)段增加,每天吃零食的學(xué)生減少;在吃零食頻率上,性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.132,P＞0.05);父母學(xué)歷對吃零食頻率也有影響,有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.422,P＜0.05),父母學(xué)歷均為大專以上的學(xué)生每日吃零食的頻率高于父母學(xué)歷低的學(xué)生,但父母學(xué)歷高家庭學(xué)生從不吃零食的比例也高于低學(xué)歷家庭學(xué)生(表6)。

表5 2017年營養(yǎng)調(diào)查平時吃飯剩飯情況

表6 2017年學(xué)生營養(yǎng)調(diào)查每周吃零食情況

3 討論

3.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)知識知曉情況存在學(xué)段別的差異,對需要更多知識基礎(chǔ)的問題,高中生知曉率高于小學(xué)生,對于“營養(yǎng)日”這樣的直接知識點,小學(xué)生知曉率高于高中生。這一調(diào)查結(jié)果與北京市西城區(qū)2015年調(diào)查結(jié)果相似,也進一步印證了小學(xué)生的依從性更高,簡單的營養(yǎng)知識小學(xué)生更容易滲透[4]。營養(yǎng)知識宣教面對小學(xué)生要盡量簡化知識要點,對中學(xué)生要與科普知識相結(jié)合,更具趣味與科學(xué)意義。2017年,22.3%的被調(diào)查者認為自己營養(yǎng)和食品安全知識足夠,略高于2015年調(diào)查結(jié)果。提高營養(yǎng)知識水平可影響飲食態(tài)度,進而引導(dǎo)學(xué)生采取正確飲食行為[5]。有研究證實,開展形式多樣的綜合干預(yù)活動,可提高學(xué)生營養(yǎng)知識水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度和改善飲食行為[6-8]。

3.2 調(diào)查顯示,被調(diào)查學(xué)生每日早餐率與該市西城、石景山區(qū)小學(xué)生每日早餐率相當(dāng)[7,8],但作為健康行為,這一比例還很不樂觀。學(xué)生每日早餐率受父母受教育程度影響,父母學(xué)歷水平高每日早餐率隨之高;分析其影響因素,與2015年東城、密云區(qū)調(diào)查結(jié)果相似[9-11]。提示營養(yǎng)健康干預(yù)工作需要加強對吃早餐重要性的宣教,覆蓋面要到達家長、學(xué)校教師和學(xué)生,全方位的提高自主意識,提升家庭早餐和學(xué)校早餐的質(zhì)量也是提高每日早餐率的關(guān)鍵。

3.3 只有32.7%被調(diào)查學(xué)生表示“從不剩飯”,偏食挑食現(xiàn)象較普遍,年級越高,情況越突出,相對于2015年,2017年情況好轉(zhuǎn)。較高的剩飯率不但浪費資源,而且會加劇營養(yǎng)攝入不足和攝入不均衡的發(fā)生。影響剩飯的因素多種多樣,應(yīng)找到本地區(qū)的關(guān)鍵控制點,開展干預(yù)工作[12]。

3.4 被調(diào)查中小學(xué)生每周喝飲料次數(shù),相似于2013年北京市全市中小學(xué)生[13],且乳酸飲料被選擇當(dāng)作飲料的較少。適當(dāng)、適時地食用零食可以為兒童少年提供部分能量和營養(yǎng)素,但不健康的零食則能增加肥胖等慢性病患病風(fēng)險[14]。調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查中小學(xué)生經(jīng)常吃的零食前三位是水果、面包餅干、奶制品,均為《中國兒童青少年零食消費指南》推薦的多吃零食。

綜上所述,營養(yǎng)與食品安全知識綜合干預(yù)活動要深入學(xué)校、家庭和學(xué)生,將知識簡化,形象化教育依從性較高的小學(xué)生,幫助小學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。家長的認識影響學(xué)生的飲食習(xí)慣,通過召開家長會、家長進學(xué)校等方式提高家長營養(yǎng)知識,增強健康飲食意識,從而幫助學(xué)生養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。