詹紅梅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

在化療藥物外滲的影響下，極容易對(duì)組織造成損傷和壞死，而且化療患者負(fù)面情緒和行為等，以上為腫瘤化療護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素成因。因此，務(wù)必采取可行合理的護(hù)理方法，將護(hù)理模式進(jìn)行統(tǒng)一化和規(guī)范化[1]，將婦科腫瘤化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保持在合理范圍內(nèi)。對(duì)于4R理論而言，主要包括縮減、預(yù)備、反應(yīng)等，其中，反應(yīng)主要是指在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)，采取可行措施予以應(yīng)對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院96例婦科腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，其中，卵巢癌患者、宮頸癌患者、子宮內(nèi)膜癌患者、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者等分別為42例、24例、18例、12例。年齡為18～65歲，無(wú)出現(xiàn)其他合并癥狀，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)趨政策，結(jié)合病種，采取不同的化療方案進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 成立4R模式小組

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)4R危機(jī)管理理論的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，將其落實(shí)到位，并結(jié)合相關(guān)案例予以指導(dǎo)。其組員應(yīng)為資質(zhì)較高的護(hù)士或護(hù)師，以此來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)化化療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好相關(guān)資料的收集工作。

1.2.2 4R模式實(shí)施過(guò)程

在96例婦科腫瘤化療患者護(hù)理中，加強(qiáng)4R護(hù)理理論的應(yīng)用，可以有效評(píng)估護(hù)理中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)“預(yù)備”策略的制定，及時(shí)予以反應(yīng)和應(yīng)對(duì)，從而防止和縮減隱患，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而且針對(duì)護(hù)理方法，也需不斷進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，為提高護(hù)理質(zhì)量提供一定的依據(jù)。

1.2.3 婦科腫瘤化療患者4R護(hù)理模式

首先，化療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（縮減階段）。結(jié)合4R理論，在縮減階段中，執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)揮著很大的作用，對(duì)可能出現(xiàn)的影響因素進(jìn)行評(píng)估，做到防患于未然。

其次，組織學(xué)習(xí)演練（預(yù)備階段）。在預(yù)備階段中，應(yīng)強(qiáng)化組織學(xué)習(xí)，有效縮減和控制化療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)腫瘤患者心理護(hù)理、化療藥物藥理知識(shí)以及靜脈保護(hù)等進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。而且還應(yīng)將模擬演練靜脈留置針技術(shù)、化療外滲的處理落實(shí)到位[2]。同時(shí)，加強(qiáng)婦科腫瘤患者化療觀察表、化療滿意度調(diào)查表等構(gòu)建。在化療之前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者保持密切的聯(lián)系和溝通，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，做好患者的心理護(hù)理工作，并進(jìn)一步強(qiáng)化健康宣教和引導(dǎo)，確?；颊呔邆淞己玫男膽B(tài)和自信心，與治療過(guò)程保持密切的配合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)反應(yīng)階段化療中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，藥物不良反應(yīng)所占比例比較高。其中，1例特殊藥物不良反應(yīng)，經(jīng)有效應(yīng)對(duì)，對(duì)患者病情惡化予以了有效控制，其他藥物不良反應(yīng)采取對(duì)癥處理、心理支持，將患者的不適感降至最低。在相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，對(duì)化療患者的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，主要包括化療藥物外滲、護(hù)理行為不當(dāng)?shù)纫蛩?，其中，護(hù)理行為不當(dāng)占事故發(fā)生比例比較高。在本組患者中，尚未出現(xiàn)組織損傷事件，所有患者尚未因?yàn)椴涣夹睦硪蛩?、護(hù)理行為不當(dāng)?shù)日T發(fā)不良事件。具體如表1所示。

表1 96例腫瘤患者4R護(hù)理模式反應(yīng)階段風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析

3 討 論

在婦科腫瘤化療中，加強(qiáng)4R護(hù)理模式的應(yīng)用，可以對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以有效控制，并將已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件保持在合理范圍內(nèi)，給予腫瘤化療順利推進(jìn)強(qiáng)有力的保障。在入院后，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)排查，是腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)縮減的重中之重。在風(fēng)險(xiǎn)縮減中，護(hù)患雙方的充分準(zhǔn)備是重要的一項(xiàng)措施[3]，其中，護(hù)理人員應(yīng)積極參與各項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和技能演練，并密切對(duì)患者的生理和心理狀態(tài)等予以關(guān)注。

綜上所述，在婦科腫瘤化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，加強(qiáng)4R模式的應(yīng)用，有助于提高婦科腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保持在萌芽狀態(tài)內(nèi)，值得進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。