王瀟濛 袁玲

（1 南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001）

（2 南京鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

本文旨在討論聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔(dān)和負性情緒的影響，選取我院72 例永久性腸造口患者主要照顧者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月南京市某三甲醫(yī)院收治的永久性腸造口患者主動照顧者72 例。采用隨機抽樣法平分成觀察組和對照組，各36 例，觀察組年齡31 ～61 歲，男11，女25例，平均年齡（50.784.39）歲；對照組年齡32 ～62 歲，男12 例，女24 例，平均年齡（51.024.63）歲。納入標準：（1）病理確診為惡性腸道腫瘤，無轉(zhuǎn)移已行永久性腸造口患者的主要照顧者；（2）年齡≥18 歲且同意接受調(diào)查研究者；（3）有正常的理解能力，語言溝通能力能清楚表達內(nèi)心的感受者。排除標準：（1）領(lǐng)取報酬的照顧者；（2）有精神疾病的照顧者；（3）照顧對象有嚴重并發(fā)癥。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括向腸造口患者主要照顧者進行護理知識宣教，普及預(yù)防造口并發(fā)癥對策，緩解患者不良情緒，主動回答患者的疑問，包括飲食、用藥及病情觀察等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式，具體內(nèi)容如下：（1）描述問題：護理人員要和主動照顧者構(gòu)建和諧融洽的關(guān)系，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心感受，注意傾聽并表示理解和同情，了解護理過程中出現(xiàn)的問題、主要照顧者曾經(jīng)做過哪些努力，增強患者戰(zhàn)勝困難的信心。掌握患者面對的問題后再行護理對策。（2）構(gòu)建具體可行的目標：通過描述問題，可深入明確主要照顧者的期望，并且制定出可行目標。如某日發(fā)現(xiàn)主要照顧者的狀況和以往有什么不同，情緒不再那么低落，心態(tài)平和，精神面貌良好，能夠展開正常的人際溝通，和家人好友的接觸不再強烈拒絕，可以詢問此時的內(nèi)心感受，主要照顧者可能回答：自己的思想發(fā)生了變化，自怨自艾并不能改變現(xiàn)狀，趁還有精力我想要實現(xiàn)未完成的愿望。護理人員讓主動照顧者評估自己當前生活狀態(tài)，1 ～10分表示從最差到最好，想要達到什么水平？從主動照顧者的問題聚焦化解。（3）探查例外：并非所有主動照顧者都能實現(xiàn)制定目標，對于例外者護理人員可借鑒以往臨床經(jīng)驗，密切觀察患者日常情緒心態(tài)，當感覺某日患者情緒和狀態(tài)不再極度焦慮時是如何安慰的？護理人員可以跟照顧者說“過去問題不嚴重的時候，你都是怎樣的”。（4）給予反饋：發(fā)現(xiàn)照顧者的優(yōu)勢和有利資源，發(fā)揮主觀能動性。（5）評價進步：評價和肯定取得的成效，并認清當前程度，制定出進一步目標，取得更大突破。

1.3 觀察指標及判定標準

出院前對兩組患者主要照顧者照顧負擔(dān)和負性情緒進行評分。根據(jù)照顧者負擔(dān)量表（ZBI）評估照顧負擔(dān)得分，包括個人負擔(dān)、責(zé)任負擔(dān)和護理負擔(dān)三個維度，總計88 分，分值越高表明照顧負擔(dān)越大[1]。參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒，分值越高表明負性情緒越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組主要照顧者照顧負擔(dān)評分顯著低于對照組，焦慮及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）,見表。

表 兩組主要照顧者照顧負擔(dān)評分及焦慮抑郁情緒評分對比（±s，分）

表 兩組主要照顧者照顧負擔(dān)評分及焦慮抑郁情緒評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 照顧負擔(dān) 焦慮 抑郁觀察組 36 29.76±9.49 39.57±7.48 43.39±9.27對照組 36 37.84±12.37 48.42±8.69 48.28±9.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

大腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，部分患者根據(jù)惡性程度，腫瘤位置等需接受永久性腸造口治療，腸造口后患者身心均受到嚴重創(chuàng)傷，嚴重影響了生活質(zhì)量，需要主動照顧者長期的護理及陪伴[3]。聚焦解決模式針對患者描述問題一一制定護理對策，如腸造口患者由于內(nèi)心自卑不愿和家人交流說話，這時護理人員就要主動表示愿意傾聽，同時講述同類主動照顧者可借鑒的做法[4]。有很多患者剛開始也有自卑表現(xiàn)，這種焦慮和抑郁是正常的，說出自己以往面對腸造口患者主要照顧者是如何做的，給予患者安慰，不要過度擔(dān)心和焦慮。該護理模式實施針對性的個性化護理措施，通過及時反饋、評價能夠取得良好的效果。

綜上所述，聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔(dān)和負性情緒的影響顯著，可減輕照顧者負擔(dān)，改善負性情緒，值得在臨床中應(yīng)用。