董曉玲 袁莉

（常州激光醫(yī)院綜合病房 江蘇 常州 213000）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿等。傳統(tǒng)上可采取保守治療或開放手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)體現(xiàn)出微創(chuàng)、痛苦輕、有效性、安全性高等特點(diǎn)。但是手術(shù)的順利完成離不開精心的圍手術(shù)期護(hù)理工作。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理具有被動(dòng)性、滯后性等缺點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸難以滿足患者的需求。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，它為患者提供了更多維度上的護(hù)理，以滿足他們不同層次的需要。本文納入了一部分在2017 年—2019 年間接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者，觀察并討論了整體護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

200 例輸尿管結(jié)石患者術(shù)前均經(jīng)過B 超、X 線、CT 等影像學(xué)檢查診斷，手術(shù)證實(shí)。按不同護(hù)理方法分為常規(guī)組和整體組。100例常規(guī)組患者中，男性66 例、女性34 例；平均年齡（44.36±5.18）歲；結(jié)石單發(fā)81 例，多發(fā)19 例，左側(cè)結(jié)石55 人，右側(cè)結(jié)石45 人；結(jié)石直徑平均（1.41±0.27）cm。100 例整體組患者中，男性63 例、女性37 例；平均年齡（44.23±6.02）歲；結(jié)石單發(fā)79 例，多發(fā)21例，左側(cè)結(jié)石56人，右側(cè)結(jié)石44人；結(jié)石直徑平均（1.45±0.24）cm。兩組患者均于連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)行胃腸道準(zhǔn)備，做好過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)中用藥和用物。術(shù)晨常規(guī)測(cè)量患者體溫、血壓、脈搏。術(shù)前術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士做好交接，術(shù)后給予患者去枕平臥6h，觀察患者生命體征和術(shù)后反應(yīng)，觀察引流管是否通暢等。

1.2.2 整體護(hù)理 （1）心理護(hù)理：多數(shù)患者因?qū)斈蚬茜R鈥激光碎石術(shù)認(rèn)識(shí)不足，難免焦慮情緒。對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行教育，講解該手術(shù)的知識(shí)與配合事宜。以成功的治療案例鼓勵(lì)患者信心，消除焦慮。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：將各項(xiàng)檢查予以完善，明確病情。（3）術(shù)中護(hù)理：調(diào)整灌注泵壓力、流量、流體溫度、激光參數(shù)等，幫患者采取合適的體位。手術(shù)結(jié)束為患者取仰臥位，保證導(dǎo)管固定良好。（4）術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，并按照醫(yī)囑給予抗炎、輸液和其他治療。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。引流管應(yīng)固定得當(dāng)，防止尿液回流。在留置雙J 管時(shí)要避免激烈的活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等動(dòng)作，以免引起脫管、血尿，對(duì)于術(shù)后疼痛者給予分散注意力等護(hù)理措施。所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以免造成尿路感染的后果。（5）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者的日常飲食、生活起居和出院后的活動(dòng)，定期到院加以復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)一次取石成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者一次取石成功率無顯著差異（P ＞0.05）；整體組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組（P ＜0.05），手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P ＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3.討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)于輸尿管結(jié)石患者能有效地清除結(jié)石，尤其是中下段結(jié)石的清除率很高，可很快地解除尿路梗阻，對(duì)腎功能具有保護(hù)作用，其雖創(chuàng)傷小而且成功率頗高，術(shù)后恢復(fù)快，但仍需重視并發(fā)癥預(yù)防[1]。作為護(hù)士，配合好醫(yī)生實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕心理壓力，可促進(jìn)手術(shù)的順利開展；積極對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，可糾正患者一些不好的生活習(xí)慣，為患者手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；術(shù)中進(jìn)行體位護(hù)理和灌注泵參數(shù)調(diào)整、灌注液溫度調(diào)整等，可防止術(shù)中低體溫等事件發(fā)生；術(shù)后須密切觀察病情的恢復(fù)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)且加以解決，保障患者安全；加強(qiáng)雙J 管等導(dǎo)管護(hù)理，方可有效預(yù)防感染和導(dǎo)管滑脫；給予術(shù)后止痛護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)，能提升術(shù)后的舒適度，加快術(shù)后康復(fù)，使住院時(shí)間縮短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；出院前的指導(dǎo)能幫助提高出院后患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量，有效防止復(fù)發(fā)[2]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)療效確切。配合整體護(hù)理干預(yù)可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。