熊均

（重慶市東南醫(yī)院 重慶 400060）

流行病學(xué)分析認(rèn)為，近年來(lái)空氣質(zhì)量持續(xù)下降致使急性肺膿腫發(fā)病率逐年上升，有關(guān)治療方案越來(lái)越受重視[1]。目前本病治療以抗生素治療較多，但全身抗生素給藥物濃度低，且易患者病灶內(nèi)病原體產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度[2]。鑒于此，有學(xué)者認(rèn)為可通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行局部灌洗給藥，促使藥物濃集，提升臨床療。為進(jìn)一步觀察此治療方案的有效性，本文收集病例70 例完成隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我院接納的70 例患者，隨機(jī)分為連兩組。對(duì)照組35 例，纖維支氣管鏡組35 例，對(duì)照組中男性22 例，女性13 例，年齡平均45.65±3.87 歲，纖維支氣管鏡組男性21 例，女性14 例，年齡平均45.41±3.81 歲，組間一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），此次研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院即刻接受霧化、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，持續(xù)治療4 周。

纖維支氣管鏡組則上述常規(guī)治療基礎(chǔ)給予纖維支氣管鏡局部灌洗，方法：使用日本生產(chǎn)的 Pentax 支氣管鏡 EB-1570K 纖維支氣管鏡，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)麻醉處理后，置入纖維支氣管鏡探查，探查過(guò)程中滴入2%濃度的利多卡因，檢查其氣管、支氣管有無(wú)痰栓，落實(shí)負(fù)壓吸引，采集痰液供后續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)，后續(xù)再將30℃生理鹽水10ml 灌洗患者病灶部位，負(fù)壓吸引干凈后重復(fù)關(guān)系，灌洗總量150ml 左右，時(shí)間控制在15 ～30min，每周進(jìn)行1 次，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：完成治療后臨床癥狀消失，CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶已消失；有效：治療后癥狀顯著改善，CT 檢查見(jiàn)肺部病灶縮小＞50%；無(wú)效：治療有癥狀無(wú)顯著改善，CT 檢查見(jiàn)病灶縮小≤50%。臨床有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.3.2 記錄兩組咳嗽、咳痰癥狀解除時(shí)間，體溫恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡組與對(duì)照組療效對(duì)比

纖維支氣管鏡組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.248，P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 纖維支氣管鏡組與對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 纖維支氣管鏡組與對(duì)照組癥狀解除時(shí)間對(duì)比

纖維支氣管鏡組咳嗽解除時(shí)間、咳痰解除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=6.691，P=0.001；t=6.000，P=0.001；t=7.743，P=0.001），見(jiàn)表2。

表2 纖維支氣管鏡組與對(duì)照組癥狀解除時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 纖維支氣管鏡組與對(duì)照組癥狀解除時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽解除時(shí)間 咳痰解除時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間纖維支氣管鏡組 35 12.09±2.16 12.06±2.31 10.21±1.67對(duì)照組 35 15.75±2.41 15.61±2.63 13.57±1.95 t-6.691 6.000 7.743 P-0.001 0.001 0.001

3.討論

急性肺膿腫為微生物感染所致，發(fā)生后患者病情危重，潛在風(fēng)險(xiǎn)性較大，需及時(shí)給予相應(yīng)治療[3]。膿腫一般存有一層厚度不均勻的壁，普通給藥時(shí)抗生素?zé)o法直接穿過(guò)該壁進(jìn)入膿腔，在全身抗菌藥物輸注后，患者局部病灶藥物濃度僅有血液濃度的1/30，若長(zhǎng)期治療無(wú)效易使病原體產(chǎn)生耐藥性，治療風(fēng)險(xiǎn)高[4]。若增加劑量，雖可提高患者病灶藥物濃度，但也增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診療中應(yīng)用越來(lái)越多，通過(guò)纖維支氣管鏡局部灌洗可直接清除患者肺內(nèi)膿液，減少炎性分泌物及病源微生物，達(dá)到類(lèi)似于外科清創(chuàng)術(shù)的效果[5]。治療中給予生理鹽水灌洗，可對(duì)局部黏膜產(chǎn)生刺激，引起咳嗽反射，加速痰液排出，而在置入纖維支氣管鏡后對(duì)患者的病灶進(jìn)行觀察，利于后續(xù)標(biāo)本收集并進(jìn)行細(xì)菌血檢查，對(duì)針對(duì)性用藥起到指導(dǎo)作用。此外，通過(guò)局部灌洗可提高抗生素發(fā)揮藥物活性，進(jìn)一步鞏固抗菌效果。

本結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡組臨床總有效提高，咳嗽、咳痰解除時(shí)間，體溫恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。