趙秋茹 夏志攀

（溫宿縣人民醫(yī)院口腔科 新疆 溫宿 843100）

阻生齒是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。隨著人類的進(jìn)化，頜骨的退化，臨床上到口腔門(mén)診就診拔除阻生齒的患者越來(lái)越多。阻生齒拔除術(shù)后的反應(yīng)，特別是疼痛、腫脹及張口受限是好多患者所不能接受的，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，更有甚者，沒(méi)有及時(shí)處理并發(fā)癥造成了嚴(yán)重的不良后果[1]。本課題即是討論如何減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，提高手術(shù)安全性的臨床實(shí)際問(wèn)題。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1—11 月溫宿縣人民醫(yī)院口腔科門(mén)診診斷為下頜近中阻生齒（中位）需要拔除的患者114 例，其中實(shí)驗(yàn)組72 例，對(duì)照組42 例，年齡18 ～50 周歲?；颊呔頎顩r良好，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)組患者中男性52 例，女性20 例；年齡18 ～50 周歲，平均年齡34.9 歲。對(duì)照組中男性19 例，女性23 例；年齡18～50 周歲，平均年齡35.2 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上病例根據(jù)患者本人的意愿和配合情況。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前患者用復(fù)方氯己定含漱液含漱3 分鐘，用含1 ∶100000 腎上腺素的2%利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉+碧蘭麻局部三點(diǎn)（智齒的頰側(cè)近中，頰側(cè)遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中）浸潤(rùn)麻醉。術(shù)前均給頭孢呋辛酯分散片0.25g，替硝唑片2g 分次口服，地塞米松片0.75mg口服。麻醉生效后常規(guī)切開(kāi)、翻瓣、劈冠拔除患牙，縫合，一周拆線。

1.2.2 對(duì)照組：術(shù)前患者用復(fù)方氯己定含漱液含漱3 分鐘，用含1 ∶100 000 腎上腺素的2%利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉+碧蘭麻局部三點(diǎn)（智齒的頰側(cè)近中，頰側(cè)遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中）浸潤(rùn)麻醉。術(shù)前均給頭孢呋辛酯分散片0.25g，替硝唑片2g 分次口服。麻醉生效后常規(guī)切開(kāi)、翻瓣、劈冠拔除患牙，縫合，一周拆線。

所有患者術(shù)后均給頭孢呋辛酯分散片0.25g，一日兩次，口服三天；替硝唑片1g,一日一次，餐后口服三天；術(shù)后兩天冰敷，15 分鐘/次，3 次/天，兩日后改成同上熱敷三天。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予地塞米松片，0.75mg，一日兩次，口服三天，余同對(duì)照組。

所有患者阻生齒拔除術(shù)均有一名醫(yī)師完成操作，術(shù)后2天、5 天、7 天、10 天隨診復(fù)查，記錄治療效果，作數(shù)據(jù)及討論分析。

1.3 效果評(píng)價(jià)

有效：輕度疼痛+面部輕度腫脹+中度以下張口受限；無(wú)效：中度以上疼痛+面部腫脹較明顯+中度及以上張口受限；分別讓114 例患者在術(shù)后2 天、5 天、7 天、10 天復(fù)診，由同一醫(yī)師記錄患者情況，具體包括疼痛的等級(jí)（0 級(jí)；無(wú)痛；1 級(jí)：輕度疼痛，仰臥位無(wú)疼痛，翻身和咳嗽輕度疼痛，但可耐受，睡眠不受影響；2 級(jí)：中度疼痛，躺下疼痛，翻身和咳嗽加劇，不可耐受，睡眠障礙，要求止痛；3 級(jí)：重度疼痛，躺下時(shí)疼痛劇烈，難以忍受，睡眠嚴(yán)重紊亂，需要止痛藥。），腫脹的程度及張口受限（1）輕度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2 ～2.5c m；（2）中度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1 ～2cm；（3）重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1cm 以內(nèi)；（4）完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后患者2 天、5 天、7 天、10 天復(fù)診，實(shí)驗(yàn)組72 例患者中，有效為58 例，無(wú)效為14 例，有效率達(dá)80.56%；對(duì)照組，有效為23 例，無(wú)效為19 例，有效率僅有54.76%。兩組有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

表 兩組臨床效果分析

3.討論

下頜阻生齒拔除術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的齒槽外科手術(shù)。手術(shù)本身包含對(duì)軟組織和骨組織的處理。該區(qū)位于口腔后部，與鄰近組織關(guān)系密切，且周?chē)g隙較多，進(jìn)路及術(shù)野顯露均較困難，所以術(shù)后反應(yīng)一般比較嚴(yán)重，尤以疼痛腫脹和張口受限表現(xiàn)明顯，對(duì)患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響。常規(guī)給予患者冰敷及消炎的同時(shí)，給予小劑量、短期地塞米松片口服，即可避免糖皮質(zhì)激素地米大劑量、長(zhǎng)期使用所帶來(lái)的不良反應(yīng)，又可有效減輕患者術(shù)后的疼痛、腫脹及張口受限的情況，明顯提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)前、術(shù)后給予口服地塞米松片加口服抗炎、止痛藥，實(shí)驗(yàn)組患者下頜阻生齒拔除術(shù)后2 天、5 天、7 天、10 天，術(shù)后反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹較輕。說(shuō)明在術(shù)前及術(shù)后口服一定量的地塞米松片，可以明顯減輕智齒拔除術(shù)后的反應(yīng)和并發(fā)癥。