艾合買提·托合尼亞孜

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 843000）

在骨科的臨床治療中股骨髁骨折屬于一種十分多發(fā)的疾病，一般情況下患者由于軸向的壓力或者強(qiáng)打擊造成[1]，若未進(jìn)行有效的治療，今后會(huì)嚴(yán)重的影響患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。給患者的日常生活及活動(dòng)帶來不便。臨床治療股骨骨折通常采用手術(shù)治療，通過鋼板內(nèi)固定的方式其方式較為可靠效果也最為良好，但是由于手術(shù)的切口大出血量也較大給患者造成的創(chuàng)傷也大。隨著今年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，對(duì)股骨骨折的治療也有了進(jìn)一步的優(yōu)化，通過微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療股骨骨折有了突破性的提升，屬于臨床中的新型治療方法，本次探討針對(duì)股骨骨折病人應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的方式治療，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年1—8 月治療的股骨骨折患者86 例，隨機(jī)分組，每組43 例，參考組中男25 例，女18 例，年齡在29 ～69 歲。研究組中男23 例，女20 例。年齡28 ～69 歲。骨折原因：交通事故42 例，摔傷23 例，壓砸受傷21 例。均X 線與CT 檢查，其中48 例左側(cè)骨折，38 例右側(cè)骨折；19 例合并同側(cè)脛骨骨折，33 例合并對(duì)側(cè)脛骨股骨骨折，34 例單純股骨干骨折。將兩組患者的一般資料，包括患者骨折的未知受傷原因等進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參考組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的形式。麻醉時(shí)，患側(cè)大腿位置使用止血帶綁好，在患者膝前正中位置或偏外側(cè)給予切口，找到骨折位置關(guān)節(jié)面，將骨折位置的碎骨以及淤血清除干凈，恢復(fù)關(guān)節(jié)完整，若患者骨折缺損需要通過人工骨填充，平臺(tái)骨塌陷可直視下撬拔骨塊來復(fù)位，同時(shí)給予克氏釘臨時(shí)固定，患者骨折部位恢復(fù)復(fù)位相對(duì)理想之后使用相應(yīng)鎖定鋼板內(nèi)固定。手術(shù)后在患者切口部位置放負(fù)壓引流管，之后進(jìn)行縫合包扎。術(shù)后對(duì)患者的狀況進(jìn)行監(jiān)測，抗感染治療，2d 后摘掉引流管，開始膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉；研究組患者通過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法治療。病人仰臥位，給予麻醉，通過氣壓止血。取骨折斷端為中心，開約4cm 切口，撬撥骨折位置給予復(fù)位，若患者的骨折位置不夠穩(wěn)定，則應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定。應(yīng)用長玻璃器分離股骨外側(cè)面的骨膜深筋膜，構(gòu)建軟組織隧道，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合鋼板進(jìn)行固定。固定牢靠后對(duì)切口進(jìn)行沖洗和縫合包扎，抗感染治療，術(shù)后2d開展下肢關(guān)節(jié)的鍛煉，9 周的時(shí)間可負(fù)重行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組的手術(shù)各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，研究組患者出血量及愈合時(shí)間優(yōu)于參考組，存在顯著差異（P ＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床效果比較(±s)

表 兩組患者臨床效果比較(±s)

正位成角(度）研究組 43 56.8±5.8 41.3±8.7 10.1±1.3 2.3±1.3參考組 43 57.6±5.1 80.3±9.4 16.9±3.6 2.2±1.1 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)骨折愈合時(shí)間(周)

3.討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求也越來越嚴(yán)格，創(chuàng)傷小、效果好的治療手段成為了人們的追求。目前，微創(chuàng)手術(shù)在臨床普遍的使用[2]。創(chuàng)傷小，疼痛輕，預(yù)后好的優(yōu)點(diǎn)，通過小切口，建立皮下隧道，用間接復(fù)位技術(shù)使骨折復(fù)位并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。不剝離粉碎性骨折處的軟組織，最大程度的保護(hù)軟組織，加快骨痂的產(chǎn)生，取得骨折愈合的的效果。同時(shí)板釘之間整體穩(wěn)定得到了提升。讓骨折部位的穩(wěn)定更為有效。大大促進(jìn)了骨折的恢復(fù)，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本次結(jié)果，研究組總有效率為100%，所有患者均治療有效。無復(fù)位失敗或固定不穩(wěn)的情況。為了保證能夠有效的治療。必須對(duì)手術(shù)中的操作進(jìn)行注意。術(shù)前需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的骨折情況，分類以及確定手術(shù)的切口部位，嚴(yán)格的掌握各種的手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前對(duì)患者的腫脹情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的手術(shù)安排，千萬不能盲目的進(jìn)行手術(shù)治療，復(fù)位在手術(shù)中是十分關(guān)鍵的步驟，本組手術(shù)均在C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)條件下進(jìn)行復(fù)位手術(shù)，確保了復(fù)位的準(zhǔn)確性和效果。有部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)中需遵循長鋼板少螺釘?shù)脑瓌t。但是本次粉碎性骨折鋼板至少超過3 個(gè)螺釘孔，簡單骨折應(yīng)超過10 個(gè)左右螺釘孔。綜上所述，針對(duì)股骨骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，患者手術(shù)中出血少，恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)效果好，利于患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少了患者的康復(fù)周期，值得在臨床中應(yīng)用。