張 敏

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

心律失常是臨床上非常多見的一種危重疾病，冠心病心絞痛、心肌梗死以及電解質紊亂等疾病均容易引發(fā)心律失常，該病具有起病急、病情進展快以及死亡率高等臨床特點，發(fā)病后如果患者的異常心律得不到及時有效控制，使患者的竇性心律恢正常，會加速度病情發(fā)展，增加死亡率[1]。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在心肌梗死患者中大藥有3/4 的患者伴發(fā)有心律失常，疾病死亡率可達到35%，對患者的生命造成了嚴重的威脅。循證護理是一種比較新興的臨床護理模式，該模式要求對患者開展護理的過程中，依據(jù)的患者實際的心理訴求，找到病因，為其制定個性化護理護理方案，讓患者得到更為科學、有效的護理服務[2-3]?；诖耍疚难芯苛搜C護理用于急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床護理中對其心功能的影響，現(xiàn)將詳細研究資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年8 月至2019 年8 月期間，我院接收的100 例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，依據(jù)護理方案的不同，將給予常規(guī)方案護理的50 例設定為B 組，將開展循證護理方案的50 例設定為B 組，A 組患者中共有男性26 例，女性24 例，年齡42-82歲，平均（57.32±6.95）歲；其中 15 例為側壁梗死，16例為前壁梗死，11 例為側壁合并前壁梗死，8 例為下壁梗死。B 組患者中共有男性23 例，女性27 例，年齡 43-83 歲，平均（58.19±7.27）歲；其中 13 例為側壁梗死，15 例為前壁梗死，12 例為側壁合并前壁梗死，10 例為下壁梗死。此研究已獲得我院倫理委員同意，且所有入選者及家屬均已自愿參與；統(tǒng)計對比兩組入選者的一般信息資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05，證實對比具備可行性。

入選標準：全部選入者均經(jīng)臨床診斷確認與中國心血管疾病分會頒布的《急性心肌梗死的治療與診斷標準》當中關于急性心肌梗死并發(fā)心律失常的疾病診斷標準符合；發(fā)病至入院時間介于1.6-19.5h之間。

納入標準：排除合并有其臟器功能嚴重障礙者；近期內(nèi)接受過抗心律失常相關藥物治療者；精神、意識以及語言表達方面存在嚴重障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 A 組 患者實施常規(guī)護理，主要包括嚴密監(jiān)測患者的體溫、血壓以及心律等體征指標檢測，提醒患者多臥床休息，加強病房護理與用藥指導等。

1.2.2 B 組 患者在A 組的基礎上再開展循證護理，待患者各項生命體征恢復平穩(wěn)后開始實施護理，具體為：（1）文獻查找。以循證證據(jù)作為依據(jù)對患者的病情開展處理，對護理人員實施培訓，通過模擬場景、查房等多式，讓護理人員正確識別患者的病情，并采取正確的處理措施。

（2）循證心理護理。患者進入醫(yī)院之后，護理人員需要第一時間向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員等，消除其對環(huán)境的陌生感，并了解患者的心理狀態(tài)，針對其具體情況給予針對性心理疏導，消除其心理負擔，讓其穩(wěn)定良好的心態(tài)配合各項治療與護理工作。

（3）循證飲食護理。依據(jù)患者具體的病情為患者制定健康、合理的飲食方案，提醒患者多食用低脂肪、低膽固醇類食物，禁止食用辛辣、刺激性強的食物。

（4）循證健康教育。采用口頭講解、多媒體以及發(fā)放宣傳手冊等多種方式對患者開展健康教育，讓患者對疾病與相關的治療有一個正確的認知，正確看待自身疾病，并向列舉成功康復的案例，讓患者對疾病治療充滿信心。

（5）循證用藥護理。提配患者按時、按量的服用藥物，并介紹開展溶栓治療與抗凝治療的重要性，如果患者對于相關的藥物存在問題，護理人員需耐心給予解答，發(fā)揮其提醒和監(jiān)督用藥的作用。

（6）循證并發(fā)癥護理。對于手術治療的患者，護理人員需鼓勵盡早下床活動，并密切觀察患者的面色、血壓等體征，定時患者更換體位，提升患者的舒適程度。并采用聊天、看電視以及聽音樂等多種方式轉移患者的注意力，緩解患者的術后疼痛感；幫助患者按摩肩部、腰背下肢，提升其睡眠質量；提醒患者每天飲用一定量的水，降低尿潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 指標觀察

護理前后，分別測定兩組患者的心功能，指標包括左心射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVEDD）以及E/A 值；記錄兩組患者的臥床時間與住院時間。統(tǒng)計分析兩組患者的心律失常復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究獲取的所有數(shù)據(jù)和信息均輸入SPSS22.0 軟件中，實施分析和處理，以%代表計量資料，采用 χ2實施檢驗，以代表計數(shù)資料，以t實施檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比研究兩組患者的各項心功能指標

護理前，兩組患者各項心功能相指標水平均無明顯差異（P＞0.05）；但護理后，B 組患患者的 LVEF、LVEDD 以及E/A 值與 A 組相比均明顯更高（P＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者臥床與住院時間以及心律失常復發(fā)率

護理后，B 組患者臥床、住院的時間及心律失常再次發(fā)生率與A 組相比均明顯更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后，B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%與A組的18.00%相比明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表1 對比研究兩組患者的各項心功能指標（）

組名A 組例數(shù)（n）50 B 組50時間護理前護理后護理前護理后LVEF（%）37.47±2.32 54.19±2.62 38.01±2.44 66.39±2.73 LVEDD（mm）35.21±2.71 41.69±2.34 35.02±2.46 55.73±2.40 E/A 值0.38±0.12 0.61±0.03 0.40±0.11 1.43±0.05

表2 比較兩組患者臥床與住院時間以及心律失常復發(fā)率（）/[n(%)]

表2 比較兩組患者臥床與住院時間以及心律失常復發(fā)率（）/[n(%)]

組名A 組B 組例數(shù)（n）50 50臥床時間（d）5.87±0.65 2.36±0.57住院時間（d）9.32±1.85 7.31±1.19心律失常復發(fā)率10（20.00）2（4.00）

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是一種臨床多見病，主要是指患者的冠狀動脈產(chǎn)生阻塞，導致血液流通明顯受阻，使其心肌長期處于缺血狀態(tài)，最終造成局部組織壞死，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)劇烈、持久的胸骨后疼痛、突發(fā)性休克以及心律失常等臨床癥狀，故該疾病的治療重點在于挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善患者的心功能。心肌梗死并發(fā)心律失常后會加重其心肌損傷程度，導致心肌壞死，增加病死率，因此，采取科學、有效的干預方案緩患者的臨床癥狀，降低疾病死亡至關重[4-5]。循證護理是一種全新的護理模式，該模要求護理人員必須保持科學嚴謹?shù)姆諔B(tài)度，仔細收集相關的循證依據(jù)，結合資料和臨床經(jīng)驗綜合分析患者的病情，并針對患者的具體情況，以文獻資料作為依據(jù)，為其制定出個性化的護理計劃，護理過程中，嚴格遵循“以患者為中心”的工作原則，全面評估患者治療后的身體狀況，并依據(jù)實際的病情變化對護理方案進行及時修改與調(diào)整，從飲食、心理、健康宣傳等多個方面著手，讓患者全得到全方位、人性化的護理服務，提高患者對于治療與護理的主動性，通過飲食護理改善患者的身體狀況，通過心理疏導消除患者的不良心理情緒，讓患者以良好、穩(wěn)定的心態(tài)接受護理；通過健康宣教讓患者正確認識自身疾病，積極配合治療與護理；通過藥物與并發(fā)癥護理，提升患者的服藥依從性，在確保藥物治療效果的同時，降低各類相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，減輕患者的心臟負荷，促進患者的疾病康復[6-7]。本次研究顯示，護理后，B 組患者的 LVEF、LVEDD 以及 E/A 值與 A 組相比均明顯更高（P＜0.05）。B 組患者臥床、住院的時間、心律失常復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率與A 組相比均明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理可有效改善急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的心功能，減少并發(fā)癥與疾病復發(fā)率，縮短患者的疾病康復時間，值得推廣。