謝晨

【摘 要】工傷保險省級統(tǒng)籌的推進(jìn)，有利于保障基金支付能力，規(guī)范操作，分散基金風(fēng)險。其統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌經(jīng)辦流程，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)的具體措施，也有利于更好的為參保職工及用人單位服務(wù)。但在推進(jìn)的過程中，也存在著機(jī)構(gòu)設(shè)置狀況不一，人員專業(yè)素質(zhì)不同，以及權(quán)責(zé)劃分不一等問題，應(yīng)高度重視工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置，加強(qiáng)經(jīng)辦隊伍建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計，充分利用新技術(shù)，提升服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】工傷保險經(jīng)辦;提高統(tǒng)籌層次;策略

工傷保險是我國社會保險的重要組成部分之一，承擔(dān)了保障工傷、職業(yè)病的職工得到醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以及分散單位的用工風(fēng)險的雙重職責(zé)。早在2011頒布的《社會保險法》就提出除基本養(yǎng)老保險外的其他社會保險基金要逐步實行省級統(tǒng)籌。但到目前為止，各?。▍^(qū)）工傷保險省級統(tǒng)籌的進(jìn)度各不相同。其中江蘇省在2020年提出實施工傷保險省級統(tǒng)籌的意見。

1.實施工傷保險省級統(tǒng)籌的必要性分析

1.1提高基金統(tǒng)籌層次有利于分散基金風(fēng)險，增強(qiáng)保障支付的能力?由于工傷保險的特殊性，特別是在有重大事故發(fā)生的情況下，往往多名工亡職工的基金支出，就會在很大程度上影響區(qū)縣級工傷保險基金的結(jié)存金額。截止2019年，在我省范圍，各個地區(qū)工傷保險基金的備付月份各不相同。最高的某市，基金備付月份高達(dá)17.14個月。最低的蘇北某縣，工傷保險基金的備付月份僅0.67個月。省內(nèi)各地區(qū)間的工傷保險基金保障能力區(qū)別巨大。

1.2提高基金統(tǒng)籌層次有利于保障勞動力的流動?隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在各地區(qū)間的人員流動就業(yè)更加頻繁。工傷基金統(tǒng)籌層次的提高有利于保障勞動力的流動。特別是針對跨地區(qū)就業(yè)的農(nóng)民工等社會群體而言。由于工傷保險條例中有規(guī)定，未經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。而省級統(tǒng)籌實施所帶來的省級信息系統(tǒng)的上線，省內(nèi)各經(jīng)辦地區(qū)間業(yè)務(wù)口徑流程的統(tǒng)一，顯而易見對于經(jīng)常跨地區(qū)，就業(yè)的職工而言是有利的。

1.3提高基金統(tǒng)籌層次有利于規(guī)范基金管理?統(tǒng)籌層次低，經(jīng)辦管理的單位多，受到人員、技術(shù)、能力等非制度因素的影響大，基金運(yùn)行本身蘊(yùn)含很大風(fēng)險，而且這種狀況持續(xù)的時間越久，風(fēng)險越大，越不利于以后實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。提高基金統(tǒng)籌層次，在資金管理上移的同時，更是管理權(quán)限的上移，有助于實現(xiàn)經(jīng)辦管理更高水平的統(tǒng)一規(guī)范。

2.工傷保險基金省級統(tǒng)籌對經(jīng)辦工作的影響

2.1統(tǒng)籌工傷保險待遇支付的支付標(biāo)準(zhǔn) 在省級統(tǒng)籌以后在全省范圍內(nèi)將按統(tǒng)一的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)來計發(fā)工傷保險的待遇的項目。如省級統(tǒng)籌之前。各地區(qū)按照本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的社平工資的60%為下線，計發(fā)工傷保險待遇。省級統(tǒng)籌后，全省范圍內(nèi)的工傷保險待遇支付統(tǒng)一規(guī)定為全省平均工資的60%。又如省級統(tǒng)籌之前對生活完全不能自理的重度殘疾職工的生活護(hù)理費(fèi)，省內(nèi)某地區(qū)每月標(biāo)準(zhǔn)為3922元。而全省范圍內(nèi)，同樣條件職工的生活護(hù)理費(fèi)，最低為2712元。在省級統(tǒng)籌實施后這種情況將得到緩解。

2.2統(tǒng)一經(jīng)辦流程 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》、《工傷保險條例》和省、市工傷保險有關(guān)政策規(guī)定，強(qiáng)化工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，確保工作質(zhì)量和效率;要嚴(yán)格要求，規(guī)范操作，做到操作口徑統(tǒng)一、經(jīng)辦模式統(tǒng)一、申報流程統(tǒng)一;嚴(yán)格落實首問負(fù)責(zé)制及參保地歸屬責(zé)任制。如在省級統(tǒng)籌之前，省內(nèi)某市區(qū)，在工傷保險待遇業(yè)務(wù)受理環(huán)節(jié)就各不相同，有市級受理的，有區(qū)級受理的，有區(qū)級和街道同時受理的。受理時間有每月上半月實現(xiàn)受理，也有每月正常工作日內(nèi)均可受理的。省級統(tǒng)籌后，工傷保險受理地點實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)通報。受理時限也實現(xiàn)了正常業(yè)務(wù)10個工作日內(nèi)審核完成，大額特殊業(yè)務(wù)，20個工作日內(nèi)審核完成。這極大的方便了工傷職工和用工單位。

2.3統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng) 全省實行統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn)工傷保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，為工傷保險省級統(tǒng)籌提供支撐。落實“放管服”要求，按照“智能、便捷、高效”原則，規(guī)范經(jīng)辦流程，完善信息系統(tǒng)。加強(qiáng)社會保障卡的應(yīng)用，形成全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口和全省集中的數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)全省信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)智能應(yīng)用。

3.工傷保險基金省級統(tǒng)籌中存在的問題

3.1機(jī)構(gòu)設(shè)置情況不一 在省級統(tǒng)籌之前，省內(nèi)各地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況各不相同，有單獨(dú)設(shè)立的工傷保險經(jīng)辦中心。有工傷、醫(yī)保、社保合并成立的統(tǒng)一社會保險經(jīng)辦中心，在經(jīng)辦中心內(nèi)部，工傷醫(yī)保生育在同一部門內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)辦。也有工傷保險和社保統(tǒng)一設(shè)立的統(tǒng)一的單獨(dú)的社保中心。

3.2人員專業(yè)素質(zhì)各有不同 工傷保險的省級統(tǒng)籌對人員的綜合素質(zhì)要求很高，目前的工傷保險經(jīng)辦隊伍中，專業(yè)有醫(yī)療臨床專業(yè)的，有財務(wù)管理專業(yè)的，有計算機(jī)信息專業(yè)的。人員專業(yè)素質(zhì)各不相同，而省級統(tǒng)籌的推進(jìn)，特別是省級統(tǒng)一信息系統(tǒng)的推進(jìn)，對人員醫(yī)療，財務(wù)，計算機(jī)等等綜合素質(zhì)均有所涉獵。如果不加以統(tǒng)一的培訓(xùn)，人員綜合素質(zhì)的不足，所帶來的醫(yī)療用藥合理性尺度的掌握，以及工傷保險政策把握的能力，還有對定點協(xié)議機(jī)構(gòu)計算機(jī)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)中存在問題的把握能力，都會有所提現(xiàn)。

3.3行政、經(jīng)辦間權(quán)責(zé)劃分不一 根據(jù)工傷保險條例的規(guī)定，行政機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)工傷保險的工傷關(guān)系行政認(rèn)定，勞動能力鑒定，工傷預(yù)防等工作。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)的是工傷待遇的審核計發(fā)，工傷康復(fù)、輔助器具的費(fèi)用報銷，二者在大的方向上，權(quán)責(zé)劃分很明確。但省級統(tǒng)籌所帶來的，各地區(qū)間在工傷保險的業(yè)務(wù)流程上，行政經(jīng)辦的權(quán)限卻各有差別。具體來說，工傷職工是屬于建筑企業(yè)中的城鎮(zhèn)職工，還是屬于建筑業(yè)農(nóng)民工。是屬于企業(yè)城鎮(zhèn)職工，還是屬于工傷保險制度建立前的老工傷職工。人員身份的界定權(quán)限由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是由行政掌握。又如工傷職工在發(fā)生工傷時參保狀況是多重勞動關(guān)系參保人員，還是人事代理參保人員，亦或是企業(yè)借用（共享用工）人員，還是未參保人員，其界定工作是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)。

4.推進(jìn)工傷保險省級統(tǒng)籌的策略

4.1提高重視程度，統(tǒng)一設(shè)置工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險雖然是社保中的一個小險種，賠付人數(shù)、賠付金額。在社保各險種中都是小弟弟。但是由于工傷事故的突發(fā)性。對企業(yè)用工風(fēng)險，對生產(chǎn)工作造成的影響都很巨大。要加強(qiáng)對工傷保險的重視程度。在全省乃至全國范圍內(nèi)，統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置。通過對工傷保險省級統(tǒng)籌以及省級一體化平臺建設(shè)重要性認(rèn)識程度的提高，切實促進(jìn)工傷保險經(jīng)辦能力的提升。

4.2加強(qiáng)工傷保險經(jīng)辦隊伍建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀的綜合型建設(shè)人才工傷保險的經(jīng)辦工作需要具有綜合知識的人才來負(fù)責(zé)，這樣才能促進(jìn)工傷保險經(jīng)辦工作效率以及經(jīng)辦能力的提升，為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一方面應(yīng)引進(jìn)優(yōu)秀的綜合型人才，明確人員身份，提高經(jīng)辦人員的工資福利待遇，確保他們能全身心的投入到經(jīng)辦工作之中。另一方面即使暫時因為實際困難，難以引進(jìn)優(yōu)秀的經(jīng)辦人才，也要定時邀請專家進(jìn)行人員的培訓(xùn)，努力提升經(jīng)辦隊伍素質(zhì)，以培養(yǎng)出優(yōu)秀的經(jīng)辦人才。

4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計，促進(jìn)經(jīng)辦水平的提升在省級統(tǒng)籌的推進(jìn)過程中，應(yīng)充分考慮業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計，明確業(yè)務(wù)流程中個角色職責(zé)權(quán)利，規(guī)范行政經(jīng)辦業(yè)務(wù)角色，明確業(yè)務(wù)受理材料及受理途徑，經(jīng)辦時限等流程要素，促進(jìn)經(jīng)辦水平的提升。

4.4充分應(yīng)用新技術(shù)，提升服務(wù)水平工傷保險是一個政策性極強(qiáng)的險種。在工傷保險的經(jīng)辦過程中，常常需要考慮到社會保險征繳，工傷認(rèn)定，勞動能力鑒定，建筑業(yè)項目信息，醫(yī)療就診信息等多方面的因素。傳統(tǒng)的人工審核，不但效率低下，而且在重復(fù)性的面臨多種審核因素的情況下，極易出現(xiàn)經(jīng)辦差錯，也不利于為參保職工服務(wù)。在省級統(tǒng)籌的推進(jìn)過程中，應(yīng)考慮建立高度智能化工傷保險經(jīng)辦系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，減少參保職工在工傷認(rèn)定鑒定，費(fèi)用申報等環(huán)節(jié)中的申報負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)辦受理，工傷費(fèi)用市民卡刷卡支付，APP費(fèi)用查詢，手機(jī)資格認(rèn)證等新技術(shù)的利用。在工傷經(jīng)辦的過程中也可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)多因素的費(fèi)用審核，減少差錯，維護(hù)基金安全。

結(jié)束語：

工傷保險省級統(tǒng)籌的推進(jìn)，即是法律法規(guī)的規(guī)定，也是工傷職工及其用人單位的期盼，應(yīng)充分考慮，仔細(xì)謀劃，促進(jìn)工傷保險經(jīng)辦能力的提升，更好的為工傷職工及用人單位服務(wù)。

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（作者單位：南京市六合區(qū)社會保險管理中心）