張子彤

（江蘇南京市第二醫(yī)院公共衛(wèi)生醫(yī)療中心感染一科，江蘇 南京 210000）

艾滋病和肺結(jié)核均是兩種惡性傳染病，雙重感染已成流行特征之一。作為一個(gè)相互促進(jìn)的過(guò)程，心理問(wèn)題復(fù)雜多樣，對(duì)治療和恢復(fù)起著嚴(yán)重阻礙作用[1]。護(hù)理關(guān)愛(ài)包括照顧、關(guān)心和愛(ài)護(hù)、小心謹(jǐn)慎具有責(zé)任心的護(hù)理行為[2-3]?；诖?018年01月我科開(kāi)展全程護(hù)理關(guān)愛(ài)模式，獲得滿意護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷雙重感染明確；具有良好溝通與認(rèn)知能力；可配合研究；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知溝通精神障礙；依從性較差者。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。對(duì)照組男19例（57.58%），女14例（42.42%），年齡31～72歲，平均（54.3±4.2）歲。關(guān)愛(ài)組，男20例（58.82%），女14例（41.18%），年齡30～75歲，平均（53.7±4.0）歲。一般資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理即病情觀察、針對(duì)性的癥狀護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教以及出院指導(dǎo)；關(guān)愛(ài)組實(shí)施全程護(hù)理關(guān)愛(ài)：①入院時(shí)：熱情接待患者，接待患者如接待親人，消除患者的陌生感與不適感。并在此時(shí)進(jìn)行大概的自我介紹與醫(yī)院、病房、責(zé)任醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的介紹，并對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)和心理健康情況評(píng)估。根據(jù)每一個(gè)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行詳細(xì)的分析心理影響因素，根據(jù)患者的接受教育程度、理解能力、過(guò)往經(jīng)歷等進(jìn)行相關(guān)的分析，結(jié)合患者情緒變化，提供個(gè)性化關(guān)愛(ài)護(hù)理，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，給予正確疾病認(rèn)知與引導(dǎo)，采取和患者握手的行為，為患者加油打氣。②住院時(shí)：每日需要進(jìn)行面對(duì)面交流，以提升患者與護(hù)理人員的感情。對(duì)待患者需要耐心聽(tīng)取主訴，尤其是針對(duì)老年患者，對(duì)其表示充分的尊重；了解心理問(wèn)題并給予針對(duì)性的疏通，予個(gè)性化健康指導(dǎo)，使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)；提供正確健康宣教，多講述成功案例，以提升患者對(duì)治療的信心；在護(hù)理過(guò)程中，需要注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)，爭(zhēng)取獲取親朋好友的理解以及支持，幫助患者有效獲得家屬與社會(huì)支持；定期組織戶內(nèi)外活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，將治療效果顯著即將出院的患者請(qǐng)來(lái)，分享成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心；指導(dǎo)觀看相關(guān)影片，幫助患者更好的了解疾病情況，并發(fā)放推廣手冊(cè)，以圖片、動(dòng)畫(huà)等簡(jiǎn)單明了的形式表達(dá)，加深患者的認(rèn)知。③出院：根據(jù)患者的實(shí)際情況與飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)科學(xué)飲食法，必要時(shí)給予食譜定制；出院藥物指導(dǎo)，詳細(xì)講解藥物用法用量，在說(shuō)明書(shū)或者藥盒上標(biāo)注用法，必要時(shí)以鬧鈴提醒方式用藥的用藥干預(yù)；指導(dǎo)安全套正確使用方法等健康行為以及生活方式干預(yù)，減少交叉感染；詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，至少記錄兩位聯(lián)系人的電話。④出院后：定期隨訪，采取電話形式，了解患者的出院后情況，對(duì)于用藥、生活習(xí)慣好的給予鼓勵(lì)，完成全程關(guān)愛(ài)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

對(duì)照兩組患者對(duì)護(hù)理與治療的依從性與滿意度，并對(duì)照干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)護(hù)理與治療的依從性判斷：可完全遵醫(yī)囑、護(hù)理指導(dǎo)完成用藥、健康生活為依從性優(yōu)；可完成大部分醫(yī)囑、護(hù)理指導(dǎo)完成用藥、健康生活為依從性良；除外以上情況為差。依從性優(yōu)良=（優(yōu)+良）。滿意度：自制滿意度問(wèn)卷，針對(duì)護(hù)理態(tài)度、效果、質(zhì)量等進(jìn)行分析。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF)對(duì)護(hù)理干預(yù)前、后6個(gè)領(lǐng)域，每領(lǐng)域4問(wèn)題，每個(gè)小問(wèn)題0～5分，1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理與治療的依從性與滿意度比較

關(guān)愛(ài)組患者對(duì)護(hù)理與治療的依從性優(yōu)良率為1 0 0%，滿意率為1 0 0%，明顯高于對(duì)照組的81.82%、78.79%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理與治療的依從性與滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL－BREF評(píng)分

干預(yù)前兩組患者WHOQOL－BREF評(píng)分（P＞0.0 5）有可比性。干預(yù)后關(guān)愛(ài)組患者的各項(xiàng)WHOQOL－BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后WHOQOL－BREF評(píng)分（±s）

組別 n 生理 心理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)愛(ài)組 34 8.53±0.85 18.27±1.47 8.69±0.87 16.13±1.55對(duì)照組 33 8.49±0.83 13.18±1.04 8.71±0.89 12.31±1.27 t 0.395 15.358 0.315 15.533 P 0.271 0.000 0.344 0.000組別 n 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)愛(ài)組 34 7.89±0.73 16.46±1.61 7.95±0.77 15.09±1.31對(duì)照組 33 7.91±0.77 10.48±1.02 8.01±0.81 12.98±1.88 t 0.212 20.5449 0.240 13.695 P 0.338 0.0000 0.348 0.000組別 n 獨(dú)立 精神世界/宗教/個(gè)人信仰干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)愛(ài)組 34 10.69±1.08 18.13±1.82 7.85±0.93 15.09±1.61對(duì)照組 33 10.63±1.09 13.31±1.27 7.84±0.84 13.98±1.28 t 0.249 19.706 0.372 3.873 P 0.303 0.000 0.465 0.007

3 討 論

艾滋病與結(jié)核病雙重感染患者，屬臨床上較為嚴(yán)重疾病治療時(shí)間較長(zhǎng)。出院后在社會(huì)上屬于特殊群體，因此患者患病后均有較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，影響著生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理每日忙于臨床護(hù)理基本工作，并未深入了解患者真實(shí)需求。全程護(hù)理關(guān)愛(ài)模式為針對(duì)患者入院時(shí)、住院時(shí)、出院時(shí)。出院后的全程護(hù)理，針對(duì)心理、健康指導(dǎo)等進(jìn)行關(guān)愛(ài)護(hù)理，獲得在基礎(chǔ)護(hù)理中，獲取不到的效果。干預(yù)后關(guān)愛(ài)組患者的各項(xiàng)WHOQOL－BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本組研究結(jié)果與劉娜、桑兆敏、潘彩芳、李燕妮等研究結(jié)果相近。

綜上所述艾滋病與結(jié)核病雙重感染者，全程護(hù)理關(guān)愛(ài)模式，可明顯提高對(duì)護(hù)理與治療的依從性與滿意度，改善的生活質(zhì)量，效果理想。