沈建軍

（江蘇省無錫市濱湖區(qū)華東療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214065）

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是常見的甲狀腺疾病，腫瘤直徑通常在1.0 cm以內(nèi)，這使得疾病的診斷難度較大[1]。在具體針對疾病的診斷上，當(dāng)前常應(yīng)用超聲診斷的方式，因腫瘤直徑較小也使得誤診率較高，這樣對疾病治療造成巨大影響，因此需采取科學(xué)的干預(yù)措施。本研究中，分析了對PTMC疾病，應(yīng)用超聲診斷出現(xiàn)誤診的原因，并探討有效的干預(yù)策略，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年2月本院收治的105例PTMC為研究對象，患者均經(jīng)手術(shù)、病理組織學(xué)檢查確診，剔除合并其他惡性腫瘤及慢性心衰的患者，本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者的一般資料如下：男性75例，女性30例；年齡最小者為22歲，最大者為67歲，平均年齡（47.2±2.3）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（6.2±0.8）個(gè)月。

1.2 方法

均應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，使用線控探頭，探頭頻率控制在7～12 MHz。在超聲檢查的過程，主要是輔助患者為仰臥位，之后調(diào)整為仰頭位，充分暴露頸部，對甲狀腺雙側(cè)、峽部進(jìn)行仔細(xì)的掃描，在具體的掃描過程，具體是對甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)疑似病變情況則需要實(shí)施多切面及多角度的掃描，記錄病灶周邊血流的形態(tài)、大小、邊界及結(jié)節(jié)，將影像輸入到后處理工作站中進(jìn)行分析。影像由2名具有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

最大徑0.5～1.0 cm病灶，邊界清晰清晰誤診3例，模糊誤診10例；有暈環(huán)誤診2例，無暈環(huán)誤診8例，微鈣化0～Ⅰ誤診1例，Ⅰ～Ⅱ誤診3例。最大徑≤0.5 cm，邊界清晰誤診8例，模糊誤診12例；有暈環(huán)誤診7例，無暈環(huán)誤診13例；微鈣化0～Ⅰ誤診3例，Ⅰ～Ⅱ誤診8例。最大徑0.5～1.0 cm病灶同最大徑≤0.5cm在邊界、暈環(huán)及微鈣化誤診率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PTMC誤診原因統(tǒng)計(jì)

3 討 論

PTMC是甲狀腺常見的疾病，該病因?yàn)椴≡钚∏壹膊√禺愋匀狈?，這使得疾病常容易被臨床所忽視，而癥狀一旦表現(xiàn)明顯，患者常常會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，這樣使得患者的死亡率非常高，所以提高PTMC的診斷效果置管重要[2]。

針對PTMC，臨床中主要采取超聲診斷的方式，應(yīng)用該診斷方式，可對病癥部位的血流信號(hào)、淋巴結(jié)腫大、形態(tài)及內(nèi)部回聲做出清晰且準(zhǔn)確的判斷，這樣可以顯示癌癥病灶的基本情況。且超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，還具有操作方便、診斷效果好、價(jià)格低廉及輻射低等優(yōu)勢，這為PTMC的治療提供有利幫助，然而超聲診斷卻無法避免誤診情況。針對超聲診斷PTMC誤診發(fā)生，本研究結(jié)果顯示在超聲診斷結(jié)果中，病灶最大徑0.5～1.0 cm同最大徑≤0.5 cm的病癥，在邊界、暈環(huán)及微鈣化誤診率上存在明顯的差異，該結(jié)果提示變化、暈環(huán)及微鈣化屬于影響超聲診斷PTMC的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)合研究結(jié)論，提倡臨床中在實(shí)際診斷PTMC的過程，需要影像科醫(yī)師不斷豐富自身理論，并加強(qiáng)臨床實(shí)踐以提高醫(yī)師的自身操作技能；在超聲診斷的過程，需要在檢查前詳細(xì)告知患者的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者需密切的配合診斷，以最大程度的避免人為因素引起診斷準(zhǔn)確率降低情況；超聲診斷過程檢查醫(yī)師還需對病癥邊界、暈環(huán)及微鈣化情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，降低疾病誤診率，進(jìn)而為PTMC的治療提供有力參考。

綜上所述，針對甲狀腺微小乳頭狀癌，應(yīng)用超聲診斷的時(shí)候，病灶邊界、暈環(huán)及微鈣化是引起疾病誤診的關(guān)鍵因素，因此在實(shí)際進(jìn)行超聲檢查的過程，需要檢查醫(yī)師及影像醫(yī)師不斷豐富自身理論及操作技能，最大程度的降低誤診率及提高疾病治療效果。