找到無癥狀感染者并不是一件容易的事情。“一般患者只有有癥狀了才會去檢測，沒有癥狀不會到醫(yī)院尋求救助。這樣就很難被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在能被發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者，大部分是在排查密切接觸者，或者是復(fù)工體檢、入境檢查時被發(fā)現(xiàn)的?！?/p>

既不發(fā)燒，也不咳嗽，沒有任何引人懷疑的臨床癥狀，但是，身上帶著病毒，同樣會造成人際傳播。這就是無癥狀感染者。

4月1日下午，國家衛(wèi)健委開始在每日疫情通報中公布無癥狀感染者的數(shù)量，這是自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，官方首次在該通報中公布無癥狀感染者情況。

4月5日，山東通報了一名1歲女嬰確定為無癥狀感染者。隨著新冠肺炎疫情進(jìn)入新階段，越來越多的無癥狀感染者開始進(jìn)入人們視線。僅4月5日一天，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告新增無癥狀感染者78例， 創(chuàng)下自4月1日通報無癥狀患者病例以來的新高。

根據(jù)世衛(wèi)組織最新報告，我國疫情已由遏制階段發(fā)展到緩疫階段。這個時期，無癥狀感染者會成為疫情防控的新一輪難點嗎？具體的防控要求是什么？

沒有癥狀的患者

今年1月26日，大年初二。江蘇省如皋市27歲的孫萍接到通知，她作為密切接觸者要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查。第二天結(jié)果出來，孫萍的核酸檢測顯示陽性，被送入當(dāng)?shù)匦鹿诜窝锥c醫(yī)院——南通市第三人民醫(yī)院。

孫萍和家里人都覺得自己被誤診了，她不發(fā)燒，不咳嗽，精神也很好，CT影像也沒有變化，怎么可能是新冠肺炎患者呢？她的心里充滿了疑惑。

南通市第三人民醫(yī)院的副院長韓旭東對孫萍這樣的情況并不陌生，他說：“一般來說，傳染病都會有無癥狀感染者，比如常見的甲流，也有無癥狀感染者存在。”

無癥狀感染者的存在，與人體的免疫系統(tǒng)應(yīng)對病毒有關(guān)系。比如此次新型冠狀病毒肺炎病例的常見臨床癥狀是發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難，這些都是病毒入侵人體后，人體應(yīng)對病毒的表現(xiàn)。

但這個過程中，兩種情況會造成“無癥狀”表現(xiàn)：一是相對于人體的免疫力而言，病毒的數(shù)量少、毒性弱，在人體出現(xiàn)癥狀前很快就被消滅掉了;二是機體沒有有效地激活其免疫反應(yīng)，病毒與人體以一種“平穩(wěn)”的方式共存。

第二種情況的典型代表是傳染病學(xué)的典型案例——“傷寒瑪麗”。

瑪麗是一名從愛爾蘭移居到美國的廚師，1906至1915年期間，她提供烹飪服務(wù)的家庭總會出現(xiàn)傷寒病，但瑪麗卻沒有任何不適癥狀。直到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生官員對染上傷寒的家庭進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們都曾聘任瑪麗為廚師，才發(fā)現(xiàn)了瑪麗這名攜帶病毒但自身卻沒有任何傷寒癥狀的“無癥狀感染者”。

為了防止病毒再次擴(kuò)散，瑪麗人生的最后23年是在被隔離的環(huán)境中度過的。在此之前，她無聲無息地傳播了52例傷寒，其中7例死亡。

像孫萍這樣的無癥狀感染者，并非孤例。武漢市4月4日通報，4月3日新增一例無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例。該患者40多歲，此前一直呆在家中，無醫(yī)院門診就診史，也很少外出，被確診前無任何不適?！拔沂窃趺锤腥镜?，就像個謎一樣。”

難以被發(fā)現(xiàn)的傳播源

截至4月14日，國家衛(wèi)健委的通報顯示，全國累計報告無癥狀感染者6764例，其中境外輸入588例。無癥狀感染者累計轉(zhuǎn)歸為確診病例1297例，其中境外輸入251例。國家衛(wèi)健委明確，無癥狀感染者存在傳播風(fēng)險。

中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，無癥狀感染者中有三分之二會發(fā)展成為病人。因此，尋找并監(jiān)控?zé)o癥狀感染者，仍然是現(xiàn)階段防疫不容忽視的任務(wù)。找到無癥狀感染者并不是一件容易的事情?！耙话慊颊咧挥杏邪Y狀了才會去檢測，沒有癥狀不會到醫(yī)院尋求救助，這樣就很難被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在能被發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者，大部分是在排查密切接觸者，或者是復(fù)工體檢、入境檢查時被發(fā)現(xiàn)的。”一名武漢三甲醫(yī)院的管理者宋暢說。

以河南省3月28日公布的確診病例為例，確診患者王某某在同學(xué)張某某（郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生）駕車陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，并一同就餐3次，而張某某系無癥狀感染者。

怎么發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者

4 月3日，遼寧葫蘆島市出現(xiàn)首例境外（泰國，中國籍）輸入無癥狀感染者。

據(jù)《遼沈晚報》報道，該患者3月23日第一次核酸檢測結(jié)果為陰性;4月3日第二次核酸檢測陰性，血清抗體檢測IgM陽性、IgG陰性，經(jīng)市級專家組診斷為無癥狀感染者。

有業(yè)內(nèi)專家說：“葫蘆島市這個感染者的案例說明，如果只是依賴核酸檢測，有時候并不能篩查出更多的無癥狀感染者?！蓖瑫r他表示，核酸檢測對檢測機構(gòu)的要求比較高，并不是所有醫(yī)院和檢測機構(gòu)能夠有資質(zhì)進(jìn)行核酸檢測。

據(jù)了解，以北京市為例，目前全市具備新冠病毒核酸檢測資質(zhì)機構(gòu)數(shù)量有40家，每天可檢測8600個樣本。

“如果進(jìn)行一定規(guī)模的無癥狀感染者篩查，這樣的數(shù)量顯然不夠?！鄙鲜鰧＜艺f。

不過，值得注意的是，我國也在最新版的《新冠肺炎防治手冊（第七版）》上增加了血清學(xué)檢測這項表述。

對于無癥狀感染者的排查，中國工程院院士李蘭娟認(rèn)為，應(yīng)在接觸排查中加強無癥狀感染者檢測，尤其是有疫區(qū)與病人接觸史的，“一定要讓他們主動報告并做好檢測，發(fā)現(xiàn)后及時隔離和治療”。

在4月15日的中國國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委疾控局一級巡視員賀青華表示，目前，我國主要采取五種方式來發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者：一是對確診病例、疑似病例的密切接觸者進(jìn)行主動檢測發(fā)現(xiàn);二是在聚集性疫情調(diào)查過程中，對存在感染風(fēng)險人群進(jìn)行主動監(jiān)測;三是在傳染源追蹤過程中，對暴露人群進(jìn)行主動監(jiān)測;四是在入境人員公共口岸，對發(fā)現(xiàn)來自高風(fēng)險國家、疫情高發(fā)的地方，或者在這一航班里有感染或有癥狀的情況，對這些人群進(jìn)行主動監(jiān)測;五是通過流行病學(xué)調(diào)查和結(jié)果性篩查途徑進(jìn)行主動監(jiān)測。

例如，北京從3月25日零時起，所有從北京口岸入境人員不分目的地，全部就地集中隔離觀察，全部做核酸檢測。上海、廣州、重慶等城市，也采取了類似舉措。

中國工程院院士、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰強調(diào)了流行病學(xué)調(diào)查的重要性。流行病學(xué)調(diào)查不是簡單地找?guī)讉€健康人做檢查，也不是對所有人做檢查，而是科學(xué)地設(shè)計和抽樣。通過這個抽樣，要能夠?qū)θ巳赫w的免疫力狀況和無癥狀感染者的比例“摸底”。現(xiàn)在著手做這件事，可以反映當(dāng)前的基線水平。3個月、6個月后復(fù)查，則可以反映未來群體的免疫力和疾病流行情況?！斑@個依據(jù)拿在手里，我們才能制定科學(xué)的防控措施，才能在世界各國普遍受到疫情影響的情況下掌握主動權(quán)?！?/p>

各地管控升級

面對“隱形的危險”，從國家要求到地方部署，針對無癥狀感染者的升級版防控措施都在出爐。

國家層面上，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議多次提到了無癥狀感染者的防控議題。

除國家層面以外，各地省級衛(wèi)健委也開始公布無癥狀感染者的情況。同時，各地加碼防控措施，從排查摸底、及時上報、嚴(yán)格隔離等方面，全方位升級防控?zé)o癥狀感染者。

3月29日，河南省平頂山市郟縣發(fā)現(xiàn)3例無癥狀感染者，3人均是郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生。之后，河南郟縣要求對所有村、社區(qū)、小區(qū)實施封閉式管理，嚴(yán)格憑通行證出入。

這之后，在檢測方面，河南省管控升級，將檢測范圍進(jìn)一步擴(kuò)大至新冠肺炎病例和已發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者的密切接觸者、有特殊要求的重點地區(qū)和重點人群等。

廣州市衛(wèi)健委則要求各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，除對所有發(fā)熱門診就診患者和有流行病學(xué)史的普通門診、急診就診患者進(jìn)行新冠病毒核酸檢測外，還必須對所有設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)的新入院或原住院患者進(jìn)行核酸檢測篩查。

在疫情上報方面，廣東、福建等地要求各級疾控中心，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者要在兩小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報;快速開展流調(diào)，無癥狀感染者報告以后，要在24小時內(nèi)完成個案調(diào)查并及時進(jìn)行密切接觸者登記，個案調(diào)查報告及時上報。

在隔離管理方面，海南、浙江已開展針對無癥狀感染者的“14+14”天隔離工作。此外，福建還要求解除隔離后，要繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測，第2周和第4周要及時到定點醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

在評定方面，4月4日，武漢市對無疫情小區(qū)的評價標(biāo)準(zhǔn)里，將無癥狀感染者所在區(qū)域納入考評范圍，無癥狀感染者所在小區(qū)按規(guī)定取消或暫停無疫情認(rèn)定，所屬社區(qū)、街道同步取消或暫停無疫情認(rèn)定。

此外，目前，全國9省市及武漢市同步開展社區(qū)居民新冠病毒血清流行病學(xué)調(diào)查，通過抽樣調(diào)查，摸清健康人群當(dāng)中新冠肺炎病毒無癥狀感染者的基本情況以及病毒抗體水平。

據(jù)武漢市衛(wèi)健委消息，4月8日至15日，武漢完成了27萬余次核酸檢測，檢出無癥狀感染者182人。對檢出的無癥狀感染者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察14天，在24小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，并對他們的密切接觸者進(jìn)行核酸檢測?，F(xiàn)在，武漢核酸檢測能力達(dá)到每天4萬人次，能夠滿足市民應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢的需求，多家醫(yī)院還為企業(yè)復(fù)工提供上門核酸檢測。除核酸檢測外，還有抗體檢測和CT檢測。

如何做好防控？中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光提醒，關(guān)鍵是不能麻痹大意，要繼續(xù)堅持在疫情期間培養(yǎng)起來的衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護(hù)意識。勤洗手、戴口罩、排隊一米線、開窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制、減少去人員聚集場所。

（《法治周末》《三聯(lián)生活周刊》等）