劉遠英

【摘 要】 目的：探討治療小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德的效果。方法：選擇2017年6月至2018年12月在本院治療的肺炎支原體肺炎56例患兒為研究對象，對患兒按照入院順序分為觀察組和對照組各28例，給予對照組患兒阿奇霉素治療，給予觀察組患兒阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組療效、癥狀消失時間及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組P<0.05。觀察組體溫恢復(fù)時間為（2.1±0.7）d、啰音消失時間為（4.2±0.7）d、咳嗽緩解時間為（5.1±1.2）d;對照組體溫恢復(fù)時間為（4.3±0.8）d、啰音消失時間為（5.5±1.4）d、咳嗽緩解時間為（8.5±1.8）d，兩組比較，P<0.05。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，兩組比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;布地奈德;霧化吸入;肺炎支原體肺炎

兒肺炎支原體肺炎在臨床較為常見，由于小兒呼吸道發(fā)育尚不完善，其發(fā)病率較高;患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀，如不及時治療可對多器官、系統(tǒng)造成損傷，甚至威脅患兒生命安全[1]。臨床多采取抗生素治療，但單用抗生素很難達到有效濃度，大劑量應(yīng)用則增加不良反應(yīng)發(fā)生率，同時增加耐藥性。而應(yīng)用霧化吸入可增加局部濃度，快速改善患兒癥狀[2]。本研究通過對2017年6月至2018年12月在本院治療的肺炎支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年12月在本院治療的肺炎支原體肺炎56例患兒為研究對象，將所有患兒按照入院順序進行分組，觀察組男16例，女12例;年齡1～9歲，平均（4.5±1.4）歲;病程1～4d，平均（2.8±0.5）d;對照組男15例，女13例;年齡1～10歲，平均（4.8±1.5）歲;病程1～5d，平均（2.9±0.6）d。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異，P>0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患兒入院后進行各項檢查，并給予患兒止咳、化痰、退熱等對癥治療;對照組在此基礎(chǔ)上給予患兒阿奇霉素治療，將阿奇霉素10mg/（kg·d）溶解于5%的250mL葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，每日用藥1次，療程為3d，之后口服阿奇霉素片，連續(xù)用藥1周;觀察組給予患者阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入，阿奇霉素用法用量和對照組相同，同時霧化吸入布地奈德霧化混懸液，對于3歲以下患兒劑量為每次0.5mg，三歲以上患兒每次劑量為1.0mg;將布地奈德溶解于0.9%的3mL氯化鈉溶液中混合，采取霧化面罩并經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的咳嗽緩解時間、體溫恢復(fù)時間、啰音消失時間及不良反應(yīng)情況。2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1周后，患兒的癥狀和體征完全恢復(fù)，經(jīng)X線檢查提示肺部病變完全吸收為治愈;治療1周后，患兒的癥狀和體征基本恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查提示肺部病變吸收超過90%為顯效;治療1周后，患兒的癥狀和體征有所轉(zhuǎn)好，經(jīng)X線檢查提示肺部病變吸收超過50%為有效;治療1周后，患兒的癥狀和體征無改善為無效，經(jīng)X線檢查提示肺部病變吸收在50%以下為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.43%，對照組總有效率為82.14%，差異顯著，P<0.05。如下表1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組體溫恢復(fù)時間為（2.1±0.7）d、啰音消失時間為（4.2±0.7）d、咳嗽緩解時間為（5.1±1.2）d;對照組體溫恢復(fù)時間為（4.3±0.8）d、啰音消失時間為（5.5±1.4）d、咳嗽緩解時間為（8.5±1.8）d，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組患兒在治療期間出現(xiàn)1例嘔吐，發(fā)生率為3.57%;觀察組在治療期間出現(xiàn)1例腹瀉、1例嘔吐，發(fā)生率為7.14%;經(jīng)對癥治療后癥狀消失，經(jīng)比較無顯著差異，P>0.05。

3 討論

肺炎支原體肺炎在兒科中較為多見，為肺炎支原體感染的一種肺炎，肺炎支原體為一種病原體，該病原體位于細菌和病毒之間，并不存在細胞壁;在進入人體內(nèi)可分泌PI蛋白，粘附在患者呼吸道上皮細胞，并產(chǎn)生有害物質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等[3]。肺炎支原體感染后可出現(xiàn)抗體，并凝聚成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等情況。臨床多選擇抗生素抗感染治療，但由于肺炎支原體無細胞壁，在抗生素選擇上多選擇喹諾酮類抗生素、四環(huán)素類藥物及大環(huán)內(nèi)酯類等。

阿奇霉素為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥物在進入人體后可與細菌核糖體50S結(jié)合，對細菌RNA蛋白合成進行抑制，可有效抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌，同時對抑制肺炎支原體也有顯著效果[4]。布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素，該藥物具有顯著的局部抗炎效果，該藥物進入人體內(nèi)科促進平滑肌細胞增加，促進內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，對免疫反應(yīng)進行抑制，并能減少支氣管收縮物質(zhì)的釋放，拮抗炎性因子白三烯，降低炎性物質(zhì)活性，從而有效改善患者平滑肌收縮反應(yīng)，減輕臨床癥狀[5]。將布地奈德混懸液進行霧化吸入，可使藥物快速分布于肺部，局部濃度高，避免了口服用藥出現(xiàn)的全身反應(yīng)，降低不良反應(yīng)，改善患兒癥狀。本結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.43%;對照組總有效率為82.14%;差異顯著，P<0.05。觀察組體溫恢復(fù)時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間顯著低于對照組，P<0.05。兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異。表明了阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體肺炎療效確切，縮短患兒康復(fù)時間，安全性高。

參考文獻

[1] 王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，06（01）：55-57.

[2] 陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（08）：587-589.

[3] 黃梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制分析[J].中國婦幼保健，2014，29（02）：223-225.

[4] 金瑄.肺炎支原體抗體聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（08）：744-746.

[5] 任明星，薛國昌，沈琳娜，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（05）：588-591.