龍軍

【摘 要】目的：觀察推拿結(jié)合頸椎端提法聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將76例椎動脈型頸椎病患者按照隨機(jī)抽簽法分為治療組和對照組，每組38例。對照組采用半夏白術(shù)天麻湯加減口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)。觀察2組臨床療效，治療前后癥狀改善情況，治療后臨床癥狀功能評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療組治愈19例，顯效15例，有效2例，無效2例，總有效率為94.74%;對照組治愈12例，顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率為78.95%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組癥狀指標(biāo)左椎動脈、右椎動脈、基底動脈較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療組治療后眩暈評分、頭痛評分、肩頸痛評分、旋頸試驗(yàn)評分、生活及工作評分、心理及社會適應(yīng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率治療組為5.26%，對照組為7.89%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：在椎動脈型頸椎病患者中實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)的療效明確。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病;椎動脈型;半夏白術(shù)天麻湯;推拿;頸椎端提法;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of massage combined with cervical vertebra end lifting combined with modified Banxia Baizhu Tianma Tang（半夏白術(shù)天麻湯）in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods：Seventy-six cases with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into a treatment group and a control group，38 cases in each group.The control group was treated with Banxia Baizhu Tianma Tang，and the treatment group was treated with massage and cervical vertebra lifting intervention on the basis of the treatment for the control group.The clinical effect，improvement of symptoms before and after treatment，functional score of clinical symptoms and adverse reactions were observed.Results：In the treatment group，19 cases recovered，15 cases were markedly effective，2 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 94.74%;while in the control group，12 cases recovered，13 cases were markedly effective，5 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.95%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the symptoms of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The scores of vertigo，headache，shoulder and neck pain，neck rotation test，life and work，psychological and social adaptation in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.The total incidence of adverse reactions was 5.26% in the treatment group and 7.89% in the control group.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of Banxia Baizhu Tianma Tang combined with massage and cervical vertebra end lifting intervention is clear.

【Keywords】cervical spondylosis;vertebral artery type;Banxia Baizhu Tianma Tang（半夏白術(shù)天麻湯）;massage;cervical vertebra end lifting;clinical effect

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）屬于臨床常見疾病，主要是因?yàn)轭i椎退行性病變而致，臨床表現(xiàn)包括眩暈、頭痛、后枕頸項疼痛不適等癥狀[1]。其中，頭痛、頭暈容易促使頸部突然旋轉(zhuǎn)進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，而且患者頭痛癥狀常常偏于一側(cè)，尤其以顳部較為多見;疼痛癥狀多數(shù)表現(xiàn)為跳痛、脹痛，且不敢活動頸部;部分患者可出現(xiàn)頸肌緊張、痙攣癥狀，以及病變椎體節(jié)段處棘旁伴有壓痛;部分患者可出現(xiàn)斜方肌發(fā)硬、胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬，予以旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)則可明顯加重其頭暈、頭痛癥狀。據(jù)臨床相關(guān)報道顯示，CSA發(fā)病率位列臨床頸椎病第2位，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的20.00%～30.00%[2]。

本研究旨在探討推拿結(jié)合頸椎端提法在CSA患者中臨床價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿部就診的CSA患者76例，按照隨機(jī)抽簽法分為治療組和對照組，每組38例。治療組男20例，女18例;年齡30～70歲，平均（44.85±3.35）歲;病程1～12年，平均（3.25±0.75）年。對照組男21例，女17例;年齡30～70歲，平均（44.30±3.75）歲;病程1～12年，平均（3.15±0.80）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》提出的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①屬于頸型眩暈（眩暈時長發(fā)作，發(fā)作過程中中醫(yī)證候特點(diǎn)主要表現(xiàn)為頭重腳輕，或同時伴有偏頭痛癥狀，或伴有耳鳴、聽力降低癥狀等，可見舌淡暗，苔薄白膩，脈弦滑）;②旋頸試驗(yàn)為陽性;③經(jīng)頸椎正側(cè)位檢查結(jié)果提示椎體退行性變化（或者失穩(wěn)）情況。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并脊髓損傷、脊柱骨折者;②合并按摩部位嚴(yán)重皮損者;③頸椎術(shù)后患者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)方藥組成：天麻9 g、陳皮12 g、當(dāng)歸12 g、法半夏12 g、白術(shù)12 g、白芍15 g、鉤藤12 g、黃芪9 g、川芎9 g、葛根15 g、甘草6 g。隨癥加減：合并眩暈者，加僵蠶9 g，調(diào)整天麻為15 g;合并嚴(yán)重頭痛者，加蔓荊子9 g、菊花12 g;合并嚴(yán)重嘔吐者，加紫蘇葉9 g、旋覆花6 g。每日1劑，水煎服，分早、晚2次溫服，7 d為1個療程，共治療2個療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿及頸椎端提法干預(yù)。推拿結(jié)合頸椎端提法：①穴位選擇風(fēng)池穴、天柱穴、百會穴、肩井穴、頸夾脊穴等。②理筋手法操作：先用一指禪結(jié)合按揉手法按揉風(fēng)池穴、天柱穴、百會穴、肩井穴、頸夾脊穴15 min。③頸椎端提法手法操作：患者取坐位，醫(yī)者站立患者側(cè)后方，醫(yī)者右手用肘部固定于患者下頜部，左手用大拇指食指固定于枕骨下線，先輕輕搖動頭部左右各3次，取患者頸椎正中直立位，醫(yī)者快速短促向上垂直發(fā)力，常出現(xiàn)咔嚓彈響復(fù)位聲。推拿每日1次，7 d為1個療程，其中頸椎端提法操作為3 d 1次，共治療2個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀改善情況，治療后臨床癥狀功能評分以及不良反應(yīng)情況。癥狀改善情況包括左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）。臨床癥狀功能評分包括眩暈（16分為滿分）、頭痛（2分為滿分）、肩頸痛（4分為滿分）、旋頸試驗(yàn)（6分為滿分）、生活及工作（4分為滿分）、心理及社會適應(yīng)（20分為滿分），得分越高，提示其臨床癥狀功能越理想。不良反應(yīng)情況包括輕度惡心、輕度眩暈、輕度頭疼。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：恢復(fù)正常頸椎功能，而且相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)均已完全消失。顯效：頸椎功能改善顯著，而且相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)均已基本消失。有效：頸椎功能稍有改善，而且相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)部分消失。無效：頸椎功能無改善，而且相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)無消失甚至加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.74%，對照組總有效率為78.95%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.145，P = 0.042 < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療后，2組LVA、RVA、BA較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者治療后臨床癥狀功能評分比較 治療后，治療組各項臨床癥狀功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者不良反應(yīng)比較 治療組輕度惡心1例，輕度眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）;對照組輕度眩暈1例，輕度惡心1例，輕度頭疼1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

CSA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”等范疇 [5]，臨床治療本病的方法較多，而且治療效果不一。目前，以半夏白術(shù)天麻湯加減治療為常用手段，雖然可以取得一定療效，但癥狀改善不明顯[6]。

推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)措施為中醫(yī)治療CSA方法之一，其選擇穴位包括風(fēng)池穴、天柱穴、百會穴、肩井穴、頸夾脊穴等[7]。其中，按揉天柱穴、肩井穴、頸部夾脊穴可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、緩解頸部肌肉痙攣、改善椎動脈血供的功效等。百會穴為百脈交會，揉按該穴位，可以提升陽氣，以有效調(diào)節(jié)大腦功能，促使全身經(jīng)絡(luò)平衡。風(fēng)池穴為足少陽之穴，該穴位按揉可以排除膽經(jīng)風(fēng)邪疏通經(jīng)絡(luò)。通過頸椎端提法拉伸的第1、2、3頸椎椎間隙改善寰樞關(guān)節(jié)和枕寰關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)位置，解鎖椎動脈機(jī)械卡壓。通過對CSA患者進(jìn)行推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)，可以有效促進(jìn)寰樞關(guān)節(jié)和枕寰關(guān)節(jié)位置整復(fù)，改善椎動脈血液循環(huán)，有效解決CSA患者的相關(guān)臨床癥狀[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，治療組總有效率和治療后LVA、RVA、BA均更高（P < 0.05）;治療組治療后眩暈評分、頭痛評分、肩頸痛評分、旋頸試驗(yàn)評分、生活及工作評分、心理及社會適應(yīng)評分均更高（P < 0.05）;而2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合應(yīng)用，可以起到很好協(xié)同作用，可提高臨床療效[11]。

綜上所述，臨床結(jié)合CSA患者的疾病特點(diǎn)，在給予常規(guī)半夏白術(shù)天麻湯治療的同時，聯(lián)合實(shí)施推拿結(jié)合頸椎端提法干預(yù)，可以有效提高其臨床療效，改善疾病癥狀和預(yù)后，有重要臨床應(yīng)用價值。

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收稿日期：2020-01-16;修回日期：2020-03-14