朱軍寶，郭棟偉*，張鵬飛，李蘇舒，黃海屏，張華玲

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545001）

胃腸功能障礙是危重癥患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制與危重癥患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，從而引起胃腸道低灌注、缺血缺氧有關(guān)[1]。而胃腸功能障礙可引起腸道黏膜屏障功能受損，進而使腸道菌群失調(diào)，促使細(xì)菌移位，甚至?xí)黾幽c道感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征（MODS）及死亡的風(fēng)險[2]。目前尚缺乏針對胃腸功能障礙的特效療法，常規(guī)治療多以促進胃腸動力聯(lián)合調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)藥物治療，但對于危重癥患者的治療，常不能取得良好的治療效果。因此，尋找改善危重癥患者胃腸功能的新方法，已成為臨床醫(yī)生面臨的重要問題。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對伴有胃腸功能障礙的危重癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芒硝外敷腹部收到較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年5 月～2019 年5 月 柳 州 市 中 醫(yī)醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護病房（R I C U）收治的危重癥患者80 例，所有患者的胃腸功能障礙評分均≥1 分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照廬山會議標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機數(shù)字表法將納入病例分為觀察組、對照組，兩組患者各40例，觀察組中男28例，女12例,年齡49～88歲，平均（66.33±11.65）歲，APACHE II評分為12～37分，平均APACHE II評分為23.70±7.12分，胃腸功能障礙評分1～3分，平均胃腸功能障礙評分為1.95±0.45分；對照組中男26例，女14例，年齡50～86歲，平均（66.10±10.51）歲，APACHE II評分為11～36分，平均APACHE II評分為23.60±6.28分，胃腸功能障礙評分1～3分，平均胃腸功能障礙評分為1.93±0.47分。兩組患者在性別、年齡，APACHE II評分及胃腸功能障礙評分等一般臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較（±s）/例

表1 兩組患者一般臨床資料的比較（±s）/例

注：△與▲相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬同意并已簽署知情同意書；②

患者年齡＞18歲；③APACHEⅡ評分≥8分；④胃腸功能障礙評分≥1分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗開始前已使用促胃腸動力藥物和（或）腸道菌群調(diào)節(jié)劑；②有腸道器質(zhì)性病變；③內(nèi)外科急腹癥需禁食的患者；④對本研究所使用藥物過敏患者；⑤未完成治療周期者；⑥腹部皮膚有破損者；⑦懷孕或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組患者入院后予積極治療原發(fā)病，并根據(jù)不同患者的病情需要予抗感染、止咳化痰、鎮(zhèn)靜、呼吸機輔助呼吸、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，改善胃腸功能的方案為鹽酸伊托必利分散片（50 mg/片，每次1片，每天3次）聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（0.5 g/片，每次3片，每天3次）鼻飼，療程為7 d。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上予芒硝袋外敷臍周治療，具體如下：取15 cm×20 cm棉布袋（帶有拉鏈與固定帶），將500 g芒硝放入袋中，使芒硝袋平鋪于腹部，用固定帶固定，防止棉布袋滑脫，外敷2～3 h后，芒硝受熱溶解，布袋潮濕，予更換芒硝及布袋，每天分別于8時、20時各使用1次，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間以及應(yīng)激性潰瘍（胃液和/或大便隱血陽性）發(fā)生率。（2）觀察兩組患者治療前與治療7d后的APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照1995年的廬山會議標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，兩組之間相互比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者治療前后組內(nèi)指標(biāo)的比較采用配對樣本t檢驗，比較計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間短于對照組，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前APACHE II評分與胃腸功能障礙評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分明顯低于對照組，治療后觀察組患者APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對照組患者APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分略低于治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2、表3。

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間與應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的比較[（±s），n（%）]

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表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分及胃腸功能障礙評分比較（±s）

注：△與▲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，○與※比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

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3 討 論

胃腸功能障礙是危重癥患者常見的并發(fā)癥，其患病率高達60%左右[4]，患者多表現(xiàn)為腹脹、便秘、腸鳴音減弱或消失、應(yīng)激性潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的病情預(yù)后[5]。當(dāng)危重癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)時，常導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧、黏膜屏障受損，進而使胃腸道內(nèi)的細(xì)菌、毒素侵入血液及周圍組織器官，嚴(yán)重者可引起全身炎癥反應(yīng)，并最終引起MODS。胃腸功能障礙被認(rèn)為是應(yīng)激后MODS的始動因素，改善胃腸功能是防止MODS發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，是危重癥患者搶救成功的重要環(huán)節(jié)[6]。因此，有效改善危重癥患者的胃腸道功能對于提高患者的生存率和搶救成功率十分重要。

祖國醫(yī)學(xué)中并無胃腸功能障礙這一病證，根據(jù)癥狀及體征其當(dāng)屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”的范疇，危重癥患者多失血耗液、熱毒熾熱，致使氣機逆亂，升降失調(diào)[7]，故中醫(yī)治療上當(dāng)以滋陰清熱，降逆通便為主。芒硝出自《別錄》，具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫等作用。芒硝是一種用途廣泛的中藥材，其主要化學(xué)成分為硫酸鈉，目前臨床上多用于胃腸道疾病、急性胰腺炎以及急性濕疹的治療[8]。芒硝不僅能夠刺激胃腸蠕動、防止腸麻痹，還具有改善局部血液循環(huán)以及消炎止痛的功效[9]。研究表明[6]，芒硝外敷腹部一方面能夠改善危重癥患者的胃腸功能、刺激胃腸蠕動、抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位，另一方面又可以保護胃腸黏膜屏障，從而降低MODS的發(fā)生率，另外芒硝還具有不良反少、對皮膚無刺激、無使用時間限制等優(yōu)點。

本項目在常規(guī)保護胃腸功能用藥方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芒硝外敷腹部，探討芒硝外敷治療對伴有胃腸功能障礙的危重癥患者胃腸功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)保護胃腸功能用藥方案相比，聯(lián)合應(yīng)用芒硝外敷腹部治療在縮短腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間、降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、降低APACHE II評分及改善胃腸功能障礙上優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,10,11]。而常規(guī)保護胃腸功能用藥方案與治療前相比較，在降低APACHE II評分及改善胃腸功能障礙上作用不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，芒硝外敷腹部可改善危重癥患者的胃腸功能，縮短腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及APACHE II評分，從而可提高危重癥患者治療的成功率，改善患者預(yù)后，促進危重癥患者早日康復(fù)，是一種操作簡單、經(jīng)濟便捷、安全有效的治療方法，值得在臨床中推廣。